当前猴痘爆发被定为国际关注的突发公共卫生事件(国际关注的突发公共卫生事件)由世界卫生组织(世卫组织)总干事7月23日,2022年。截至2022年8月9日,近32 000确诊病例的猴痘在nonendemic 82个国家已报告。1给定情况下的快速诊断,采取协调一致的国际应对措施是至关重要的。2
第一我们的猴痘是5月7日报道,2022年8月9日,2022年,几乎已报告9500例确诊病例。拜登2022年8月4日,政府宣布猴痘突发公共卫生事件,给联邦机构能够快速直接的资金向疫苗,治疗,和其他紧急需求。
猴痘是传播主要是通过直接接触肌肤感染性病变。在当前的疫情,大多数病例发生在男性感染的通过性或者和其他男人亲密接触。接触有猴痘的人所使用的材料包括服装、床上用品、或性玩具可能导致传播。3
猴痘可以传播在性活动,但这并不被认为是一种性传播感染因为病毒可以获得没有做爱。此外,尽管猴痘病毒已经在精液中发现,目前还不清楚如果猴痘可以通过精液、阴道分泌物、尿液或粪便。4传输跨胎盘对胎儿可能发生在怀孕的人。它是未知的,如果病毒可以通过个人没有皮肤损伤或病毒通过呼吸道分泌物传播的频率。病毒不会通过偶然接触传播。
截至2022年7月25日,美国疾病控制和预防中心(CDC)报道,美国99.1%的病例是个体分配男性出生时,平均年龄为35岁(范围18 - 76年)。5大多数病例发生在与男性发生性关系的男性但至少13例已报告在人被指定为女性性,包括一个怀孕的个人,至少有两个孩子被感染。
平均潜伏期从接触第一个症状出现时间估计为7.6天(95% CI, 6.2 - -9.7),5有95%的人在17.1天内出现症状。流感样疾病的最初症状是发热,不适,头痛,疲劳常常伴随着淋巴结病。前驱症状后不久,与病变开始出现皮疹及进展丘疹,囊泡,然后结痂之前脓疱。
在当前的疫情中,常见的症状还包括肛门直肠的疼痛,阴茎水肿和出血,直肠炎,龟头炎,包皮过长。喉咙痛、吞咽痛,会厌炎,扁桃体炎也有报道。
迄今为止最大的系列出版包括528名患者在16个国家;98%的病例被认为是同性恋或双性恋的男性,41%的人携带艾滋病毒。最常见的病变是肛门-生殖器区域的位置(73%);躯干、手臂或腿(55%);脸(25%);手掌和脚底(10%)。大多数人少于10病变,面对一个生殖器病变近10%。6
对大多数人来说,猴痘是没有生命危险,但是它是破坏性的和痛苦的,可能会产生社会耻辱。知道猴痘的并发症可能包括肺炎、脑炎、眼部感染,主要发生在8岁以下的儿童和个人免疫力低下或怀孕。住院并不常见,主要原因录取已经疼痛控制,通常从肛门直肠的或口头的痛苦。猴痘的人应该保持在隔离期间疾病,通常持续2至4周。死亡率是罕见的,但到目前为止,至少4人在nonendemic国家已经死亡。7
任何不寻常的皮肤损害,特别是在肛门-生殖器区域,应该调查。皮疹可能有限几个病变或只有一个病变。CDC的nonvariola orthopoxvirus聚合酶链反应测试(通过美国食品和药物管理局(FDA))可以检测猴痘,目前执行的测试。测试扩展到5商业实验室,访问测试增加了;然而,结果仍在2到3天在许多地方。没有数据支持使用其他类型的样本,如血液、唾液或生殖器分泌物进行测试。
对大多数患者来说,管理是症状,包括治疗的痛苦。猴痘的一员Orthopoxvirus痘病毒属的家庭,另一个成员属天花病毒,导致天花。因此,尽管没有抗病毒药物目前批准的猴痘,tecovirimat,抗病毒药物治疗天花的批准基于动物数据,可用来治疗猴痘,通过扩大(印第安纳州)协议访问的临床试验新药。Tecovirimat可作为口服胶囊和作为静脉注射管理。
治疗是目前推荐给人感染猴痘有严重疾病或严重疾病高危(免疫力低下的人,怀孕或哺乳期,或有过敏性皮炎;8岁以下儿童)和1或更多的并发症。CDC和FDA最近简化协议通过简化postadministration监控和数据需求。此外,一些临床试验(palm - 007、铂/攻击,和ACTG5418)正在或计划提供必要的安全性和有效性数据tecovirimat猴痘。需要口服配方优化药物吸收的并发高脂肪膳食摄入量(理想情况下大约600卡路里和25克脂肪)。
目前,2可以使用疫苗预防猴痘:巴伐利亚北欧JYNNEOS疫苗,这是FDA批准的天花和猴痘,ACAM2000,批准只对天花但授予一个扩大提供协议允许使用对猴痘。JYNNEOS疫苗使用现场,无法复制的减毒牛痘病毒,它是作为服用系列管理。抗体反应峰值发生两周后收到服用JYNNEOS疫苗。ACAM2000疫苗使用现场牛痘病毒复制的能力和管理作为单个剂量但需要多个皮肤穿刺。两种疫苗被认为是至少85%的有效预防猴痘。8ACAM2000疫苗有可比Dryvax疫苗免疫原性的(前面许可天花疫苗),像Dryvax,它一直伴随着意外高速率的心肌炎和心包炎。9
两种疫苗的一个有用的特性是它们可以作为曝光后预防管理。当管理暴露后4天,接种疫苗可以预防疾病发作,但即使收到暴露后接种2周可以减少症状严重程度。
拜登政府正在努力提高可用性的JYNNEOS疫苗,但疫苗供应仍然严重地限制在美国大约100万剂可用。相比之下,超过1亿剂量的ACAM2000可用在国家战略储备。鉴于情况的紧迫性,有些人主张使用ACAM2000但不良事件的风险很高,如果管理风险的人免疫力低下或某些皮肤病如湿疹、和操作问题(管理需要一个分岔针)使JYNNEOS一个更好的选择。鉴于限量供应,大多数卫生部门目前只给予单次JYNNEOS疫苗。2022年8月9日,FDA发布紧急使用授权(欧洲大学协会)JYNNEOS疫苗允许临床医生使用皮内注射疫苗的年龄在18岁以上的决心是高危感染猴痘。这将增加剂量使用的总数5倍。低剂量免疫是一系列标准的剂量,但它更reactogenic。10
与适当的个人防护装备的使用,传播的风险猴痘的医疗保健设置很低。卫生保健工作者应该穿礼服,手套,保护眼睛,NIOSH-approved微粒呼吸器配备N95过滤器或更高。疑似或确诊感染猴痘病人应立即蒙面,病变覆盖着礼服或表,被隔离在一个单人房间。
一个人与猴痘感染应避免与他人密切接触,直到皮肤损伤完全愈合,这可能需要几个星期。未知的猴痘的康复预防后续是否感染,但是考虑到疫苗的供应有限,个人已经感染不应优先接种疫苗。
当前猴痘爆发说明了为什么全球健康是不容忽视的。尽管猴痘在非洲流行了几十年,临床试验的治疗和疫苗没有完成。现在3个多月进入全球猴痘爆发,有很多要学。虽然测试能力已经上升,但更多的是必要的。没有发生接触者追踪,数据系统不通知响应快速时尚。许多人患猴痘的风险可能不会从事卫生保健系统,使诊断、控制和预防具有挑战性。对疫苗的需求远远超过可用性。虽然tecovirimat供应增加了,这种药物仍然必须使用下一个印第安纳州的协议,这限制了访问。此外,分散和完全underresourced公共卫生基础设施更为紧张的官员现在必须应对COVID-19和猴痘。
通讯作者:卡洛斯•德尔里奥医学博士,埃默里大学医学院的49个小杰西·希尔博士,亚特兰大,佐治亚州30303 (cdelrio@emory.edu)。
网上发表:2022年8月11日。doi:10.1001 / jama.2022.14857
利益冲突的披露:德尔里奥博士报道收到资助来自美国国立卫生研究院/国家过敏症和传染病研究所的机构。没有其他信息披露报告。