种族和民族差异医学院入学考试考生和他们所面临的障碍与医学院应用程序和入学考试

要点

问题有种族和民族医学院入学考试考生所面临的障碍的差异,这些差异与医学院相关应用程序和入学考试率?

发现横断面研究的81 755考生,美国印第安人或阿拉斯加本地人,黑人,和西班牙裔考生家长的教育水平较低和更大的金融和教育障碍(例如,杰出的医学预科的贷款)比白色的考生。这些障碍相关申请和录取入学的可能性较低的医学院和很大程度上占了种族和民族的差异应用程序和入学考试。

意义研究结果表明,这些障碍可能阻止团体代表医学应用,在医学院录取入学。

重要性有令人失望的医学生招生进展种族和族裔群体弱势在医学上,包括美国印第安人或阿拉斯加本地人,黑人,和西班牙裔学生。障碍,可能会影响学生对医学很感兴趣是可以理解的。

客观的检查种族和民族的差异所面临的障碍学生在医学院入学考试(称MCAT)。

设计,设定和参与者这个横断面研究使用调查数据(调查管理之间的2015年1月1日,12月31日,2018)从医学院成就测试的考生与应用程序和从美国医学协会的大学入学考试数据。从2021年11月1日数据分析,2023年1月31日。

主要变量和结果主要结果是医学院应用程序和入学考试。关键独立变量反映了父母的教育水平、金融和教育壁垒,课外的机会,和人与人之间的歧视。

结果样本包括81 755称MCAT考生(美国印第安人或阿拉斯加本地人占0.3%,亚洲人占21.3%,10.1%是黑人,8.0%的西班牙裔,和60.4%白;56.9%的女性)。报道有种族和民族差异的障碍。例如,调整后的人口特点和考试,39.0%(95%可信区间,32.3% - -45.8%)的美国印第安人或阿拉斯加本地考生,35.1%(95%可信区间,34.0% -36.2%)的黑人考生,和46.6%(95%可信区间,45.4% -47.9%)据西班牙考生没有父母拥有大学学位比例为20.4%(95%可信区间,20.0% -20.8%)白色的考生。调整后的人口学特征和考核,黑考生(77.8%;95%可信区间,76.9% -78.7%)和西班牙裔考生(71.3%;95%可信区间,70.2% -72.4%)不太可能比白人考生(80.2%;95%可信区间,79.8% -80.5%)申请医学院。黑色的考生(40.6%;95%可信区间,39.5% -41.7%)和西班牙裔考生(40.2%; 95% CI, 39.0%-41.4%) were also less likely than White examinees (45.0%; 95% CI, 44.6%-45.5%) to matriculate at medical school. Examined barriers were associated with a lower likelihood of medical school application and matriculation (eg, examinees having no parent with a college degree had lower odds of applying [odds ratio, 0.65; 95% CI, 0.61-0.69] and matriculating [odds ratio, 0.63; 95% CI, 0.59-0.66]). Black-White and Hispanic-White disparities in application and matriculation were largely accounted for by differences in these barriers.

结论和意义称MCAT考生的横断面研究,美国印第安人或阿拉斯加本地人,黑人,和西班牙裔学生家长的教育水平较低,更多的教育和金融壁垒,和更大的挫折从prehealth比白人学生顾问。这些障碍可能阻止医学组未被充分代表的申请,在医学院录取入学。

增加医生的种族和民族多样性劳动力已被证明改善通信质量,病人满意度,和病人的结果。^{1- - - - - -6}然而,尽管医疗机构承诺增加医学学生的多样性,⁷朝着这个目标进展甚微。^{8- - - - - -10}在2021年,只有1%的医学院投考者认定为印第安人或阿拉斯加本地人,11%为黑人,13%为拉美裔,0.4%为本地夏威夷或太平洋岛民^11,12;这些百分比相对于在美国人口比例仍然很低。

壁垒的上游入学可能导致低表示。显式和隐式的政策,如住宅注销,学校的种族隔离,和大规模的监禁,不成比例地影响美国印第安人,阿拉斯加本地人,黑人,和西班牙裔社区。^{13- - - - - -15}作为Nguemeni Tiako et al¹⁶和其他人^{17- - - - - -23}所写的,这种结构性种族歧视导致几个障碍组代表药,包括父母的教育水平的差异和资源和不同的网络和非正式的知识要求,除此之外,安全的临床跟踪和其他课外教育机会价值在医学院应用程序的过程。人际歧视创建另一个屏障的影响可以在任何地方发生的过程。^16,24这些障碍可能有助于解释为什么医学弱势群体更有可能在高中宣布他们的意图成为一个医生比申请或在医学院录取。²⁵医学院入学考试(称MCAT)考生,由于强烈的准备,支付,并采取严格的检查,有了强烈的兴趣从事医学事业。研究称MCAT考生可能会提供一个更好的理解的障碍来自种族和族裔群体的学生代表医学面对之前申请,在医学院录取入学。我们之前没有意识到文学,全面的研究称MCAT考生之间的这些障碍。

在这项研究中,我们使用的数据称MCAT考生从美国医学院校协会(对象)来评估潜在的种族和民族差异的障碍对于那些感兴趣的医学事业。我们首先检查了父母的教育水平,我们作为财富的代表。我们检查了金融和教育障碍可能反映了不同的资源。然后我们进行课外教育机会的差异的影响,在prehealth顾问(未来的医学生顾问)。最后,我们研究了这些障碍协会与随后的应用程序和在医学院入学考试,是否这些障碍的差异解释了种族和种族差异在医学院应用程序和入学考试。

我们进行了横断面研究使用鉴定的数据对象的Post-MCAT问卷(PMQ)和对象的称MCAT结束一天调查(爆炸品处理)。²⁶我们用调查管理之间的2015年1月1日,2018年12月31日。爆炸品处理完成后当天完成了医学院成就测试后,PMQ是邮件的对象为医学院成就测试考生在4天内完成称MCAT。总体而言,35%到40%的称MCAT考生完成PMQ每年²⁷爆炸品处理完成(> 99%)。受访者PMQ和爆炸品处理数据对象有关的对象为申请人被录取的新生数据文件截至10月1日,2020年,谁最终应用于数据和美国医生医学分校医学院录取入学。本研究决定免除审查的加州大学洛杉矶机构审查委员会因为数据鉴定;因此,知情同意并不是必需的。本研究遵循加强流行病学的观察性研究报告(选通脉冲)报告指南。

我们的主要感兴趣的变量是种族和民族,由受访者认同。种族和民族,数据完整的潜在样本的99.4%,有限的对象为美国公民和永久居民。创建互斥组,我们在分析不包括那些选择超过1种族类别(8997受访者在2015年至2018年)。我们不包括夏威夷原住民或其他太平洋岛民受访者由于小样本大小(77受访者在2015年至2018年)。5组检查是美国印第安人或阿拉斯加原住民;亚洲;黑人或非裔美国人;拉美裔、拉丁美洲或西班牙裔(西班牙);和白色。个体认同白人在调查中被作为参照组,鉴于我们兴趣理解障碍所经历过的种族和族裔群体的学生代表药。 Other examinee covariates included sex and age (categorized by the AAMC as <20, 20 or 21, 22 or 23, or >23 years).

有4个域变量假设先验障碍(表1)。^16,28首先是父母的教育水平,我们检查了代表财富。^20.对于这个代理,我们使用对象变量没有父母的学士学位。^29日第二个域反映了金融和教育壁垒从事医学事业。在这一领域的变量包括参加大学资源缺乏,^30.医学预科的教育贷款,提供报告困难称MCAT准备材料,和一个私人医学院成就测试的准备。第三个域反映课外教育机会。变量在这个领域包括参与初中或高中医学预科的计划,在大学实验室经验,跟随一个医生。第四个反映人与人之间的歧视。的变量在这一领域是prehealth顾问报告负面影响他们的决定继续从事医学事业。更多细节关于这些变量,包括他们是来自调查,调查问题,给出了表1。更多细节eMethods中给出的研究方法补充1。

研究2的结果的措施。这些措施结果称MCAT考生是否适用于美国医学院和考生是否在美国医学院录取入学。

首先,我们研究了未经调整的差异由种族和民族在面临障碍和医学院应用程序和入学考试。第二,检查调整不同种族和民族的这些措施,我们进行了多变量逻辑回归对每个测量的种族和民族,控制了年龄,性别和年的考试。我们使用一个可用的案例分析来处理缺失值的措施。我们现在调整结果通过种族和民族使用边际标准化(也称为预测利润),持有其他协变量平均值。第三,检查这些障碍是否与应用程序和医学院入学考试,我们进行了多变量逻辑回归的应用和入学的障碍。(我们检查在每个域之间的共线性措施;这些相关性矩阵eTable 1中给出补充1)。我们估计2模型:第一个模型包括种族,年龄,性别,和一年的考试,而第二个模型包括这些变量以及障碍的措施。我们给出了这些结果的优势比(ORs)。分析研究入学考试包括所有考生,不限于那些应用。P值计算使用t测试手段和χ²测试类别。一个双向P<。05 was considered statistically significant. All analyses were performed from November 1, 2021, to January 31, 2023, using Stata, version 17.0 (StataCorp LLC).

样本包括81名 755称MCAT考生在2015年和2018年之间(表2)。总的来说,0.3%的美国印第安人或阿拉斯加本地人,21.3%是亚洲人,10.1%是黑人,8.0%是拉美裔,60.4%是白人;56.9%的女性和43.1%的男性。相比之下,19.1%的亚洲考生和25.3%的白色的考生,47.5%的美国印第安人或阿拉斯加本地考生,42.2%的黑人考生,35.2%的西班牙裔考生年龄超过23年。表2也带来了未经调整的关键独立变量的值由种族和民族。

表3礼物的价值关键独立变量和结果由种族和民族,人口特征和考核年度调整(相应调整口服补液盐eTable 2补充1)。总的来说,39.0%(95%可信区间,32.3% - -45.8%)的美国印第安人或阿拉斯加本地考生,23.9%(95%可信区间,23.3% -24.6%)亚洲考生,35.1%(95%可信区间,34.0% -36.2%)的黑人考生,和46.6%(95%可信区间,45.4% -47.9%)据西班牙考生没有父母拥有大学学位,这一比例为20.4%(95%可信区间,20.0% -20.8%)白色的考生(所有表示差异显著而白考生)。总计5.3%(95%可信区间,2.5% - -8.1%)的美国印第安人或阿拉斯加本地考生和9.8%(95%可信区间,9.0% - -10.6%)的拉美裔考生来自资源缺乏大学比例为2.4%(95%可信区间,2.3% -2.5%)白色的考生。黑色的考生(63.8%;95%可信区间,62.6% -65.0%)和西班牙裔考生(45.7%;95%可信区间,44.4% -47.1%)比白人更可能考生(42.0%;95%可信区间,41.5% - -42.5%)杰出的医学预科的教育贷款,而亚洲考生较少(33.5%;95%可信区间,32.7% - -34.3%)。

当检查种族和民族是如何与医学院成就测试的准备、52.0%(95%可信区间,45.0% - -59.1%)的美国印第安人或阿拉斯加本地考生,45.5%(95%可信区间,44.3% -46.8%)的黑人考生,和50.3%(95%可信区间,49.0% - -51.6%)的拉美裔考生困难提供报道称MCAT准备材料比例为42.7%(95%可信区间,42.2% -43.1%)白色的考生。相比之下,白考生(43.6%;95%可信区间,43.1% - -44.1%),美国印第安人或阿拉斯加本地考生(30.1%;95%可信区间,23.8% - -36.4%),黑色考生(38.8%;95%可信区间,37.7% - -39.9%),和西班牙裔考生(41.4%;95%可信区间,40.1% -42.6%)不太可能参加一个私人称MCAT准备课程。

美国印第安人或阿拉斯加本地考生(28.0%;95%可信区间,21.7% - -34.3%),亚洲考生(31.8%;95%可信区间,31.1% - -32.5%),黑色考生(32.5%;95%可信区间,31.4% - -33.6%),和西班牙裔考生(24.5%;95%可信区间,23.4% -25.6%)比白人更可能考生(18.1%;95%可信区间,17.7% -18.4%)参与初中或高中医学预科的程序(表3)。黑色的考生(47.0%;95%可信区间,45.9% -48.1%)不太可能有一个大学实验室经验总比白考生(51.2%;95%可信区间,50.8% - -51.7%),而亚洲考生(57.1%;95%可信区间,56.3% -57.9%)更有可能。亚洲考生(84.8%;95%可信区间,84.2% - -85.3%),黑色考生(82.9%;95%可信区间,82.1% - -83.7%),和西班牙裔考生(79.1%;95%可信区间,78.1% -80.1%)不太可能比白人考生(88.9%;95%可信区间,88.6% - -89.2%)医生的影子。

接下来,我们检查变量反映人与人之间的歧视。总的来说,29.9%(95%可信区间,22.5% - -37.4%)的美国印第安人或阿拉斯加本地考生,21.6%(95%可信区间,20.8% -22.5%)亚洲考生,20.7%(95%可信区间,19.6% -21.8%)的黑人考生,和21.1%(95%可信区间,19.8% - -22.4%)的拉美裔考生报告说他们prehealth顾问负面影响他们的决定追求医学比例为19.3%(95%可信区间,18.9% -19.8%)白色的考生(表3)。

黑色的考生和西班牙裔考生不太可能申请医学院比白色的考生。总计77.8%(95%可信区间,76.9% - -78.7%)的黑人考生和71.3%(95%可信区间,70.2% -72.4%)拉美裔考生申请医学院的比例为80.2%(95%可信区间,79.8% -80.5%)白色的考生(表3)。虽然美国印第安人或阿拉斯加本地考生从白色的考生没有统计学差异调整百分比申请医学院,宽阔的95%可信区间包括潜在相关的点估计的要低。亚洲考生,黑色的考生,拉美裔考生不太可能比白人在医学院录取考生。总共42.1%(95%可信区间,41.4% - -42.9%)的亚洲考生,40.6%(95%可信区间,39.5% -41.7%)的黑人考生,和40.2%(95%可信区间,39.0% - -41.4%)的拉美裔考生录取入学在医学院比例为45.0%(95%可信区间,44.6% -45.5%)白色的考生。

表4介绍了协会的障碍与应用程序医学院和协会的障碍与医学院入学考试。分析申请医学院,模型1,控制了年龄,性别,和检查,表明黑考生(OR, 0.87;95%可信区间,0.82 - -0.92)和西班牙裔考生(OR, 0.61;95%可信区间,0.58 - -0.65)较低的几率比白色的考生申请医学院。在模型2中,这增加了我们的壁垒措施,这些父母的教育水平较低,参加大学资源缺乏,未偿还贷款,参加初中或高中计划,和prehealth顾问有负面影响考生追求医学申请医学院的几率较低,而私人称MCAT课程,参与大学实验室项目,跟踪医生有更高的几率申请医学院。包含这些因素后,应用程序或黑色的考生为1.14 (95% CI, 1.04 - -1.24),和西班牙裔或考生为0.84 (95% CI, 0.77 - -0.93)。

在分析调整为入学考试、亚洲考生(OR, 0.89;95%置信区间,0.86 - -0.92),黑色的考生(OR, 0.83;95%置信区间,0.79 - -0.88),和西班牙裔考生(OR, 0.82;95%可信区间,0.78 - -0.86)医学院录取的几率较低,相比之下白色的考生。在模型2中,在父母的教育水平较低,参加大学资源缺乏,未偿还贷款,和prehealth顾问对考生追求医学有负面影响在医学院录取的几率降低,而私人称MCAT课程,参与大学实验室项目,跟踪医生有关申请医学院的机率较高。包含这些因素之后,亚洲考生或为0.86 (95% CI, 0.81 - -0.91),和黑色或考生为1.10 (95% CI, 1.02 - -1.19)。或拉美裔考生不再是统计学上显著不同于1。

我们发现有意义的差异,种族和民族中称MCAT考生面临障碍和应用程序并在美国医学院入学考试。黑人和西班牙裔考生不太可能比白色的考生申请医学院,和亚洲人,黑人,和西班牙裔考生在医学院录取的可能性较小。几个因素有关父母的教育水平、金融和教育资源、课外教育机会,独立、人际discrimination-some比其他人更可变的是与医学院应用和入学考试的几率下降。当集体研究,我们发现这些障碍占大部分或所有的差异在医学院申请入学,我们观察到黑人和西班牙裔称MCAT考生。^31日对拉美裔考生,占这些障碍减少申请医学院的差距从几率低39%到16%几率较低,这完全减轻入学的差距。黑色的考生,调整这些障碍封闭观察差距在两个应用程序和入学考试。

我们发现,美国印第安人,阿拉斯加本地人,亚洲人,黑人,和西班牙裔考生更有可能没有父母拥有学士学位,黑人和西班牙裔考生更有可能拥有杰出的医学预科的贷款。这些发现符合社会经济的劣势可能的假设基础的一些表征在医学学生身体的差异,可能导致金融壁垒准备称MCAT和申请医学院。³²财富的差异也许可以解释为什么美国印第安人,阿拉斯加本地人,黑人,和西班牙裔考生更有可能报告困难提供称MCAT准备材料和不太可能参加一个私人医学院成就测试的课程。尽管消除贫富差距是一个非常具有挑战性的问题,卫生系统可以更积极的作用在减少贫富差距。¹⁵额外的干预措施包括扩大福利和标准对象为费用援助计划,消除昂贵的辅助应用程序和持续的虚拟采访选项。³³

我们的研究结果对于课外教育机会涨跌互现。美国印第安人,阿拉斯加本地人,亚洲人,黑人,和西班牙裔考生更有可能参加一个初中或高中医学预科的课程。这一发现可能表明健康事业机会计划等项目已成功地识别和揭露这些学生科学和医学。³⁴之后,然而,亚洲人,黑人,和西班牙裔考生不太可能影子一名医生,这可能是由于缺乏网络,允许他们这样做。黑色的考生也不太可能拥有大学实验室经验。缺乏这些临床经验可能有害,当申请医学院,因为他们经常信号更好的理解。³⁵这些发现通知进一步支持医学预科的教育机会的重要性,如postbaccalaureate计划和跟踪经验,为弱势团体。^36,37

我们发现,美国印第安人,阿拉斯加本地人,和西班牙裔考生更有可能去高校资源缺乏,和参加资源缺乏大学有关申请和录取的几率较低的医学院。这一发现可能是由于几个因素,包括严格的应用程序支持较少,重点放在大学声望在应用程序的过程。我们的研究结果支持增加集中招聘lower-resourced学院的努力。³⁸此外,美国印第安人,阿拉斯加本地人,亚洲人,黑人,和西班牙裔考生明显更可能报告他们prehealth顾问负面影响他们的决定继续从事医学事业。这些发现引起严重关注人与人之间的歧视扮演的角色在一个重要的顾问职位。^24,39提供反种族主义培训那些参与医学院应用程序从那些在这些咨询职位的录取委员会可以教那些在这些重要职位的持久影响结构性种族主义和人与人之间的歧视,导致这些障碍在从事医学事业的追求。^{40- - - - - -43}此外,大学招生委员会应该使用专门把困难申请人面临的题目,突出各自不同的经历带来的价值,并从社区医疗机构使用输入服务选择过程。^{44- - - - - -46}最后,我们的研究表明持续的需要不仅全面而且种族意识招生过程。^{47- - - - - -49}

这项研究有一定的局限性。响应率的PMQ都相对较低,数据没有可用来比较和nonrespondents受访者。称MCAT PMQ受访者可能代表一个非随机样本的考生,这可能有助于抽样偏差。先前的研究的基础上,从高中摩擦感兴趣的医学医学院应用和入学考试,²⁵样本的医学院成就测试的考生并不代表对医学很感兴趣,但那些没有医学院成就测试,这可能低估了我们的发现对于不同种族和民族的这些障碍。评价结构的分析是有限的种族主义,鉴于调查不直接问感知自我报告的种族歧视和种族主义和用作代表种族主义的影响。我们不包括学生确认为本地夏威夷或其他太平洋岛民和那些选择超过1种族和民族,这意味着我们无法捕捉这些学生的观点。数据不包括考生的其他方面的交点的身份,比如性取向、性别身份,和田园风光。⁵⁰我们的数据没有捕获其他重要变量,如接受援助计划的费用,称MCAT得分。还有其他入学考试有别于壁垒障碍我们无法捕捉的应用程序,如偏见和歧视在医学院面试和选拔委员会。最后,作为一个观察性研究,残余混杂是可能的。

在这个横断面研究,美国印第安人,阿拉斯加本地人,黑人,和西班牙裔考生更有可能面临经济障碍和挫折从事医学事业的追求比白色的考生。这些发现与结构性种族主义和人与人之间的歧视行为如何使这些种族和族裔群体的代表名额不足的学生在医学院的身体,最终医生的劳动力。

发表:2023年2月2日。

发表:2023年4月14日。doi:10.1001 / jamahealthforum.2023.0498

开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。©2023 Faiz J et al。JAMA健康论坛。

通讯作者:杰西卡·费兹博士MSHPM、国家临床医师学者计划,退伍军人事务部(VA)大洛杉矶医疗系统和加州大学洛杉矶分校,1100·格兰登大街,Ste 900年洛杉矶CA 90024 (jfaiz@mednet.ucla.edu)。

作者的贡献:Drs的费和Ly有完全访问所有的数据研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。

概念和设计:费,供应。

数据的采集、分析或解释:所有作者。

起草的手稿:费,埃辛,供应。

关键的修订手稿的重要知识内容:所有作者。

统计分析:费,供应。

行政、技术或材料支持:华盛顿。

监督:华盛顿,供应。

利益冲突的披露:支持费兹博士的学术背景的退伍军人事务办公室通过国家临床医生学者计划。没有其他信息披露报告。

免责声明:在这篇文章中表达的观点是作者的,不一定反映的位置或政策美国退伍军人事务部,美国政府,其他附属机构或协会的美国医学院校。

数据共享声明:看到补充2。

附加信息:万博manbetx平台首页这种材料是基于美国医学院校协会提供的数据。