新生儿乙型肝炎疫苗接种的实施-全球，2006年

MMWR。2008; 57:1249 - 1252

2表省略

在全球范围内，乙型肝炎病毒(HBV)感染是导致肝硬化和肝癌的一个主要原因，估计每年造成62万人死亡。¹1992年，世界卫生组织(WHO)为所有国家设定了一个目标，即到1997年将乙型肝炎(HepB)疫苗纳入国家常规婴儿免疫规划。²在围产期获得性HBV感染比例较高的国家(慢性HBV感染的一般人群患病率≥8%)，世卫组织建议在出生后<24小时内接种第一剂HepB疫苗，以预防围产期HBV传播。^3.为了评估新生儿乙型肝炎疫苗接种的实施情况，对世界卫生组织(世卫组织)和联合国儿童基金会(儿基会)用于跟踪世卫组织推荐的婴儿免疫接种的全球疫苗覆盖率的联合报告表中最新可用数据进行了审查。⁴2006年，193个国家中共有162个(84%)将乙肝疫苗纳入其国家婴儿免疫计划。在193个国家中，81个(42%)报告使用了乙肝疫苗出生剂量(定义为出生后24小时内接种的剂量)的时间表。2006年，全世界27%的新生儿接种了乙肝疫苗。在慢性HBV感染率≥8%的87个国家中，⁵乙肝疫苗出生剂量覆盖率为36%。这些发现突出表明，全球需要更广泛地实施这一关键的乙型肝炎预防战略。

自1998年以来，世卫组织和联合国儿童基金会每年使用联合报告表从世卫组织会员国收集有关世卫组织推荐的所有婴儿疫苗的免疫系统覆盖率和指标的信息。万博manbetx平台首页⁴就乙肝疫苗而言，收集的信息包括所使用万博manbetx平台首页的接种计划、接受推荐的三剂疫苗的婴儿人数，以及(在国家免疫计划中包括乙肝疫苗出生剂量的国家)乙肝疫苗出生剂量的行政覆盖范围。

截至2006年，世卫组织193个会员国中有81个(42%)表示，在国家婴儿免疫计划中列入了乙肝疫苗出生剂量。在历史上慢性HBV感染流行率较高(≥8%)的87个国家中，38个国家(44%)报告在其免疫计划中包括乙肝疫苗出生剂量。在2006年全世界出生的1.35亿婴儿中，有6270万婴儿出生在历史上慢性乙型肝炎病毒感染率较高的国家。

全球和区域乙肝疫苗出生剂量覆盖率是根据联合报告表报告的覆盖率数字和活产数估计数计算的。⁶在本分析中，假定未在联合报告表上报告出生剂量覆盖率的国家的出生剂量覆盖率为0%。在81个在其免疫计划中报告乙肝疫苗出生剂量的国家中，22个(27%)没有报告出生剂量覆盖数据。结果，11%-20%的出生队列可能接种了乙肝疫苗出生剂量，但由于缺乏报告，假设覆盖率为0%。全世界出生剂量覆盖率为27%，各区域差异很大，从3%到71%不等。慢性乙型肝炎病毒感染率≥8%的国家的出生剂量覆盖率为36%(按区域范围:1%-92%)，而感染率<8%的国家的出生剂量覆盖率为20%(按区域范围:0%-97%)。然而，在回答关于使用哪种疫苗接种时间表的开放式联合报告表问题时，一些会员国表示，在出生24小时以后接种的第一剂仍可被视为出生剂量。

L Dumolard，博士，Gacic-Dobo, CN Shapiro，医学博士，S Wiersma，医学博士，免疫、疫苗和生物制品，扩大免疫规划，世界卫生组织，日内瓦，瑞士。王莎，医学博士，病毒性肝炎科，国家艾滋病、病毒性肝炎、性病和结核病预防中心，疾病预防控制中心。

本报告首次分析了世卫组织-联合国儿童基金会联合报告表数据，该数据估计了全球乙肝疫苗出生剂量覆盖率。2006年全球乙肝疫苗出生剂量覆盖率为27%，在慢性乙肝病毒感染高度流行的国家出生的儿童的出生剂量覆盖率为36%(≥8%)。相对较低的覆盖率与几个国家的调查数据一致⁷并建议新生儿乙肝疫苗接种项目的绩效需要改进。

乙型肝炎病毒的两种主要传播方式发生在婴儿期:(1)由受感染的母亲在分娩时传给新生儿，以及(2)由受感染的家庭接触者传给婴儿。据估计，围产期HBV传播占全球HBV相关死亡的21%，区域占13%-26%。¹如果在出生后24小时内接种第一剂乙肝疫苗，作为接触后预防预防母婴乙肝传播的有效率为70%-95%。⁸新生儿乙肝疫苗接种还为未感染妇女所生的婴儿提供早期接触前保护，如果发生HBV接触，则发生慢性HBV感染的风险最大(即在生命的第一年)。感染HBV的婴儿发生慢性HBV感染的风险约为90%，而慢性感染的婴儿因肝硬化或肝癌过早死亡的风险为25%。因此，新生儿乙肝疫苗接种是预防围产期HBV传播的关键干预措施，也是降低全球乙型肝炎相关发病率和死亡率的关键策略。

在将乙肝疫苗引入婴儿免疫规划时，国家决策者必须决定何时开始接种乙肝疫苗系列:(1)在所有婴儿出生时接种，(2)在出生时接种，但仅针对HBV感染妇女的新生儿，或(3)在免疫计划中同时接种，因为所有婴儿都接种了其他疫苗(例如，在6周时，大多数发展中国家的国家免疫规划开始对婴儿接种其他疫苗)，但此时为时已晚，无法预防围产期HBV感染。在乙肝高度流行的发展中国家，仅对乙肝病毒感染妇女的新生儿接种出生剂量乙肝疫苗通常是不可行的。^3.是一种容易出错并导致婴儿错过接触后预防的做法(即使在已建立对怀孕期间受感染妇女进行检测和确定的国家也是如此);⁸未能为可能有家庭接触者感染的未感染妇女的新生儿提供早期接触前保护。

在世卫组织西太平洋区域(该区域许多国家都高度流行乙型肝炎)，26个国家中有23个国家从出生时开始接种乙型肝炎疫苗。然而，其他地区慢性乙型肝炎病毒感染率≥8%的国家可能没有引入乙肝疫苗出生剂量，因为围产期HBV传播的疾病负担不被认为是重大的，或者因为实施出生剂量存在挑战。^1、9

新生儿出生后24小时内接种乙肝疫苗可能面临后勤和财政方面的挑战。首先，许多婴儿，特别是在偏远或贫困地区，是在家中出生的，出生时无法获得能够接种疫苗的熟练护理人员。增加在设施中出生或由训练有素的保健人员护理的婴儿数量将改善出生剂量的覆盖面。第二，婴儿疫苗接种通常由婴儿保健诊所或其他门诊卫生机构的疫苗接种提供者或在社区的外展免疫接种期间进行，而分娩期间的母亲护理和出生后立即的婴儿护理通常由孕产妇保健工作者提供，因此需要这两类工作者的协调。第三，在世界上许多地方，疫苗每隔一个月或甚至更长的时间，用冷藏箱从一个中心来源运送和交付到接种地点，只能储存几天。因此，当婴儿出生在较偏远的设施时，可能无法获得乙肝疫苗。需要改善冷藏运输链的范围，并探索在该范围之外提供疫苗的选择。第四，许多发展中国家修改了其免疫计划，以包括新的多价疫苗(例如联合疫苗)流感嗜血杆菌b型和乙肝疫苗)，不能给新生儿接种。这些疫苗提供针对两种或两种以上疾病的抗原，并得到国际捐助者的支持，但各国必须依靠自己有限的资源，单独购买单价乙肝疫苗，以接种出生剂量的乙肝疫苗。最后，提供者和家长往往缺乏对出生后24小时内接种乙肝疫苗的重要性的认识，因此需要进行健康促进和培训。^9、10

本报告的结论至少有两个局限性。首先，27%的国家报告在其免疫计划中有乙肝疫苗出生剂量，并假设出生剂量覆盖率为0%，但缺少覆盖率数据。第二，各国报告的乙肝疫苗出生剂量覆盖范围有时可能包括出生24小时后接种的剂量，正如几个国家在联合报告表上的答复所指出的，出生24小时后接种的第一剂疫苗将被视为出生剂量。对什么是乙肝疫苗的适当出生剂量缺乏了解，这可能反映了这样一个事实，即"出生剂量"一词也广泛用于出生后几周接种卡尔梅特-谷青孢杆菌疫苗，以及出生后几天口服脊髓灰质炎病毒疫苗。联合报告表中关于乙肝疫苗出生剂量覆盖率的数据可以通过使用国家覆盖率调查进行验证，该调查将出生日期与婴儿首次接种乙肝疫苗的日期进行比较。

在全球范围内更全面地实施新生儿常规乙肝疫苗接种将降低围产期获得性乙肝病毒感染引起的大量发病率和死亡率。新生儿乙肝疫苗接种是高度流行地区的最高优先事项，在这些地区，围产期传播对总体疾病负担的贡献最大。然而，即使在慢性乙型肝炎病毒感染率低于8%的国家，新生儿乙肝疫苗接种也可能是一项重要的乙型肝炎控制策略。疾病模型表明，在慢性HBV感染流行率相对较低的地区，如美洲或欧洲，实施乙肝疫苗出生剂量，与遵循没有出生剂量的乙肝疫苗接种计划相比，可能会将HBV死亡率额外降低10%-20%。¹因此，在乙型肝炎中低流行地区的相当数量的国家实施了新生儿乙型肝炎疫苗接种。

参考文献

10个可用。