MMWR。2009;58:497 - 500
5月12日,这份报告被发布为一个MMWR分派MMWR网站上(http://www.cdc.gov/mmwr)。
疾控中心首次发现例呼吸道感染一种新型流感a (H1N1)病毒在美国4月15日和17日,2009年。1季节性流感流行期间,但以往的流行病,孕妇在流感感染并发症的风险增加相关。2 - 5此外,产妇流感病毒感染和伴随高热胎儿在出生缺陷和早产等并发症的风险。6作为监测感染新流感(H1N1)病毒,疾病预防控制中心启动监测孕妇感染了新型病毒。5月10日,共20例新的甲型流感(H1N1)病毒感染被报道在孕妇在美国,包括15例确诊病例和五个疑似病例。*在13名女性从七个州来说,数据是可用的,中位数年龄为26年(范围:15 - 39岁);三个女人都被住院,其中一人死亡。这份报告提供了初步的细节三例新的甲型流感(H1N1)病毒感染的孕妇。孕妇确诊、疑似或疑似新型甲型流感(H1N1)病毒感染应该接受抗病毒治疗5天。奥司他韦对于孕妇是首选的治疗方法,药物疗程应在48小时内开始出现症状,如果可能的话。孕妇与确认,与人密切接触可能或疑似新型甲型流感(H1N1)感染应该接受为期10天的课程和扎那米韦和奥司他韦药物预防。
4月15日,33岁的女人在35周的妊娠与一天的历史肌痛、干咳,微热,被她的妇产科医生检查。她一直在相对健康,除了产前维生素服用任何药物,虽然她有牛皮癣和轻微的哮喘。病人没有最近去过墨西哥。快速流感诊断测试在医生的办公室是正面的。
4月19日,她在当地一家急诊室检查,与恶化气短、发烧、咳嗽和生产力。她经历了严重的呼吸窘迫,大约80%的氧饱和度室内空气和呼吸速率约为每分钟30次。一个胸部x光显示双边结节状浸润。病人需要插管和被放在机械通风。4月19日,执行紧急剖腹产,导致女性婴儿在出生后1分钟的阿普加分数4和6在出生后5分钟;婴儿是健康的和已经出院回家。4月21日,病人出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。患者开始接受奥司他韦4月28日。她也收到了广谱抗生素,仍是机械通风。患者于5月4日死亡。
4月25日鼻咽拭子标本来自于患者表示一个unsubtypable甲型流感病毒通过即时逆转录-聚合酶链反应(rrt - pcr)在圣安东尼奥地铁卫生实验室。标本被转发到病毒监测和诊断部门实验室,流感,疾病预防控制中心,测试不确定新型甲型流感(H1N1)病毒。4月30日,鼻咽样本重复收集,由rrt - pcr阳性为新型甲型流感(H1N1)病毒疾病预防控制中心。
原本健康的女人35岁在32周的妊娠是在当地紧急部门4月20日一天的历史气短、发热、咳嗽、腹泻、头痛、肌痛、喉咙痛、胸痛和吸气。她是发热(101.6°F [38.7°C]),心率每分钟128次,呼吸速率每分钟22次,室内空气和氧饱和度> 97%。一个胸部x光是正常的。快速流感诊断测试是负面的。患者接受肠外非甾体类抗炎药物,对乙酰氨基酚,吸入沙丁胺醇治疗和出院回家。她第二天评估在妇产科医生的办公室,一个鼻咽拭子样本收集和发送rrt - pcr检测。病人接受抗生素,antinausea药物,对乙酰氨基酚,吸入皮质类固醇。病人完全康复,她怀孕是正常进行。
病人B在墨西哥已经在3天前她来到急诊室。几个家庭成员在墨西哥和美国最近患流感样疾病,和她的妹妹在前一周一直住院肺炎。B测试患者的鼻咽拭子标本收集4月21日被确认为一个unsubtypable rrt - pcr检测甲型流感毒株的海军卫生研究实验室在圣地亚哥。额外的测试在疾病预防控制中心证实感染新流感(H1N1)病毒。
4月29日,29岁的女人在23周的妊娠正在经历咳嗽、喉咙痛、发冷、主观发烧,和弱点1天的持续时间和在家庭医疗诊所,她一直在接受产前护理。病人有哮喘史但没有服用任何哮喘药物。她的儿子,老了10岁,据说有类似症状的发病前一周她的症状。7岁,另一个儿子生病当日他的母亲,陪她去诊所。在诊所,年轻的儿子咳嗽大力和被要求戴上一个面具,办公室工作人员。快速流感诊断检测鼻咽样本家庭医疗诊所的病人C是积极的。规定的女人奥司他韦,她同一天晚些时候开始。她的症状是解决没有并发症,妊娠正常进行。
患者C没有最近去过墨西哥。7岁的儿子也被奥司他韦4月29日,但没有规定检测流感。医生评估患者C也怀孕(怀孕13周)。医生开始用奥司他韦和化学预防仍无症状。
鼻咽拭子从病人收集C 4月29日被确认为一个unsubtypable甲型流感毒株的华盛顿国家公共卫生实验室。额外的测试在疾病预防控制中心证实感染新流感(H1N1)病毒。
V丰,MD, M·戴维斯,R,医学博士,德克萨斯州州卫生svc的部门。P Kriner,英里,K洛佩兹,医学博士,帝王郡地区公共卫生部门;PJ布莱尔博士D Faix医学博士,海军卫生研究中心,圣地亚哥,加利福尼亚州。H G Goldbaum, MD,布鲁斯,英里,M纳尔逊,医学博士Snohomish县卫生区;AA Marfin,医学博士,华盛顿国家卫生部门。DJ杰米逊博士K麦克法兰,Div的生殖健康,国家慢性病预防和健康促进中心;SA拉斯穆森博士马Honein博士Div出生缺陷和发育障碍,出生缺陷和发育障碍国家中心;L Finelli认为,T Uyeki博士D总值,兽医学博士一个Fiore医学博士流感Div,国家中心免疫和呼吸系统疾病;SJ奥尔森博士,国家防范中心检测和控制传染病的;DL Swerdlow博士EJ,22医学博士M梅农,医学博士,O ' reilly,博士,国家中心人畜共患,媒介传播疾病和肠道疾病; N Dharan, MD, MK Patel, MD, EIS officers, CDC.
这份报告提供了初步细节三例新的甲型流感(H1N1)病毒感染的孕妇。额外的信息在这些情况下万博manbetx平台首页和其他孕妇感染是由疾控中心编制基于来自国家卫生部门的报道。在这个报告中描述的三个孕妇所有最初症状的急性发热性呼吸道疾病类似于妊娠的临床症状的女性感染;一个病人(病人)发达ARDS和死亡。最常报道妊娠患者症状与新型甲型流感(H1N1)病毒感染发烧,咳嗽,喉咙痛。1
尽管数据不足以决定谁是风险最高的并发症新型甲型流感(H1N1)病毒感染,季节性流感流行2、3和以前的流感大流行4、5表明孕妇通常有更高的风险与流感相关的发病率和死亡率而不是怀孕。并发症的风险增加相关的被认为是一些发生在怀孕期间的生理变化,包括改变心血管、呼吸和免疫系统。7孕妇有潜在疾病如哮喘是相关并发症的风险特别高。2因为孕妇患流感并发症,免疫实践咨询委员会和美国妇产科医生大学的校长建议女性接收三价灭活流感疫苗。8
新型甲型流感(H1N1)病毒传播是容易神经氨酸酶抑制剂抗病毒药物奥司他韦和扎那米韦。1在随机、安慰剂对照试验在门诊病人中,这些药物减少了季节性流感症状的严重程度和持续时间,如果疾病发病48小时内开始,从观察性研究和有限的数据与季节性流感住院病人中表明,奥司他韦可以减少死亡率,即使开始>疾病发病后48小时。8此外,奥司他韦和扎那米韦已经高度有效预防季节性流感如果使用后不久就暴露在疾病。8小信息可用时这万博manbetx平台首页些药物的安全性或有效性在怀孕期间使用。9、10然而,考虑到有限的信息和已知的流感并发症风险怀孕期间,胎儿可能是比万博manbetx平台首页任何潜在风险的预期利益这部小说抗病毒治疗流感病毒。因此,美国疾病控制与预防中心临时指导与确认,表明孕妇可能或疑似新型甲型流感(H1N1)病毒感染应该接受抗病毒治疗5天。
虽然扎那米韦可用于怀孕、奥司他韦治疗是首选的孕妇,因为它全身吸收。10理论上,高系统性吸收可能更有效地抑制流感病毒载量在网站之外的其他呼吸系统(例如,胎盘)和对母子传播可能提供更好的保护。类似于妊娠推荐人员的待遇,应该尽快启动奥司他韦治疗,最理想的是在48小时内出现症状。此外,任何孕妇住院确诊,可能,或疑似新型甲型流感(H1N1)病毒感染应该接受奥司他韦,即使> 48小时的时间,疾病发作。8尽早开始治疗是至关重要的。此外,治疗发烧与对乙酰氨基酚是重要的,因为孕妇产妇高热与各种有关不良胎儿和新生儿的结果。6
在所有临床设置,包括设置为孕妇提供护理,患者应该筛查发热呼吸道疾病的症状和体征初始接触点,这些病人应及时隔离和评估。门诊临床设置和分娩单位应当制定和实施程序处理呼吸道疾病患者和朋友或家庭成员可能会陪他们。孕妇在密切接触一个人的确认,可能,或疑似病例应接受为期10天的课程和扎那米韦和奥司他韦药物预防。的化学预防怀孕的患者,首选抗流感药物尚未确定。虽然扎那米韦可能造福更多的系统性吸收有限,9呼吸道症状,如咳嗽、严重鼻塞可能限制其用途,因为它吸入给药途径。怀孕的医生照顾病人C曝光之后不久就开始了化学预防。
由于严重的并发症的风险增加,公共卫生应对新型甲型流感(H1N1)病毒的爆发应该包括特定于孕妇的注意事项。临时指导问题针对孕妇和新型甲型流感(H1N1)病毒可在http://www.cdc.gov/h1n1flu/clinician_pregnant.htm。额外的信息关于新型甲型万博manbetx平台首页流感(H1N1)病毒可在http://www.cdc.gov/h1n1flu。临床医生应该报告病例的新型甲型流感(H1N1)病毒感染孕妇的州或地方卫生部门或疾病预防控制中心。
这份报告的结果,在某种程度上,贡献的芒,医学博士,里奥斯,医学博士,帝王郡地区公共卫生部门;P卡摩尔博士C迈尔斯博士和T Hawksworth,海军卫生研究中心,圣地亚哥,加利福尼亚州。
引用
10个可用。
*病例定义可用http://www.cdc.gov/h1n1flu/casedef.htm。
†指导可以在http://www.cdc.gov/h1n1flu/clinician_pregnant.htm。