适度饮酒对缺血性中风的保护作用

上下文适度饮酒已被证明是保护为冠心病,但适度饮酒和缺血性中风的关系更具争议。

客观的确定饮酒和缺血性中风的风险之间的联系。

设计基于人群的病例对照研究1993年7月至1997年6月。

设置多民族的人口在曼哈顿北部,纽约,纽约,享年40岁或以上。

病人和其他参与者例(n = 677)首次缺血性中风,并与社区控制(n = 1139)派生通过随机数字拨号的年龄,性别,种族/民族。平均数±标准差的病例为70.0±12.7岁;55.8%是女性;19.5%是白人,28.4%是黑人,50.7%是西班牙人。

主要结果测量第一次缺血性中风(致命或非致命的)。

结果适度饮酒,每天2杯,大大保护了缺血性中风后调整心脏疾病,高血压,糖尿病,目前的吸烟,身体质量指数和教育(优势比[或],0.51;95%可信区间(CI), 0.39 - -0.67)。这种保护作用的酒精消费中检测出了年轻人和年长组,在男性和女性中,白人,黑人,和西班牙裔。二次模型的中风风险,缺血性中风的风险增加有统计学显著性在那些每天喝7以上饮料(or, 2.96;95%可信区间,1.05 - -8.29)。

结论适度饮酒是独立与老年缺血性中风的风险降低,多民族、城市主题,而重型饮酒有害的影响。我们的数据支持美国中风协会中风预防指南关于适度饮酒有益的。

几个病例对照和前瞻性群组研究表明,适度饮酒对心脏死亡率的风险有保护作用和心肌梗死。^{1- - - - - -3}适度饮酒对中风的影响是有争议的。虽然几个病例对照^4,5和前瞻性群组^{6- - - - - -9}研究表明,酒精消费直接影响出血性中风的风险,存在剂量依赖的相关性数据梗塞,占大约80%的中风,都是矛盾的。一些研究表明,适度的消费所带来的保护作用在某些人群对缺血性中风的风险,^{8,10- - - - - -16}而对其他人群的研究没有发现有益的效果。^{6,17- - - - - -28}有人推测,有一个微分影响酒精依赖种族/民族因为白色的人群的研究^{10- - - - - -12,14,15}发现了一个保护作用,而在亚洲人^{9,18,23,27,28}没有。在黑人中,一些研究发现一个保护作用,¹³而其他人没有。²¹没有研究解决酒精和中风的拉美裔之间的关系。帮助澄清饮酒对缺血性中风的关系在不同种族/民族,我们进行以人群为基础的病例对照研究在一个多民族,老年人口。

曼哈顿北部中风研究(坏疽性口炎)是一种以人群为基础的研究旨在确定中风发生率、危险因素,在一个多民族和预后,城市人口。在纽约曼哈顿北部的地区第145街以北,西218街以南,与哈德逊河和东哈莱姆河。在1990年,将近260000人生活在社区,39岁以上40%,种族/民族混合物组成的20%是黑人,63%的西班牙裔,15%白人居民。^29日

情况下资格以人群为基础的病例对照研究是前瞻性的,如果他们满足下列标准:(1)诊断为脑梗死后7月1日之后,1993;(2)39岁以上患中风的发病;和(3)在曼哈顿北部居民家庭电话。颅内蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发作患者,定义为神经赤字持续不到24小时,没有发现缺血性梗塞脑成像,被排除在外。致命或非致命的梗塞患者登记。坏疽性口炎的病例检出的方法描述。^30.这项研究是由哥伦比亚长老会医学中心的机构审查委员会批准和其他主要医院,和所有参与者提供书面知情同意。

控制招聘和登记的方法被描述在之前出版。^31日随机数字拨号大约16000户家庭是由审计和调查,公司,纽约,纽约。社区控制了,如果他们(1)从未被诊断为中风,39岁以上(2),(3)在曼哈顿北部居住3个月或更长时间的家庭电话。百分之九十四的人通过电话联系提供应对一项电话调查,其中包括关于饮酒的问题,吸烟,高血压,和其他风险因素。提供答案的电话调查的人中,70%参加面对面面试和考试。2这一分析,并发控制参与者前瞻性地选择和匹配在5岁中风病例,性别,种族/民族。对于那些中风病例来说,另外,个人匹配控制没有可用的(8%)、匹配控制已经被允许使用。

数据是通过访谈收集的病例和控制由训练有素的研究助理,医疗记录审查,研究物理和神经系统检查的医生,现场测量,和脂质和葡萄糖测量空腹血标本,描述的其他地方。^31日现场评估的案例和控制进行医疗中心或家里的那些不能来在人或nonhospitalized中风(6%在家做)。在可能的情况下,获得的数据直接从参与者使用标准化的数据收集工具。当参与者不能提供答案,一个代理了解参与者的历史是采访。Stroke-free控制亲自采访和评估以同样的方式为例。直接参与者数据获得70%的病例和99%的控制。

标准化问题是改编自行为风险因素监测系统³²由美国疾病控制和预防中心对下列条件:高血压、糖尿病、高胆固醇血症、外周血管疾病、短暂性脑缺血发作,吸烟,和心脏疾病如心肌梗死,冠心病,心绞痛,充血性心力衰竭、房颤、其他心律失常,心脏瓣膜病。标准技术被用来测量血压、身高、体重、空腹血糖水平如之前所述的出版物。万博ManBetX网页³³空腹血脂面板,包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白(HDL)胆固醇和甘油三酸酯,使用一个自动分光计测量(705年日立,勃林格,曼海姆,德国)。在60%的情况下,72小时内抽血液样品的承认。高血压、糖尿病和体重指数(BMI)被定义为在先前的出版物。万博ManBetX网页^31日,33

饮酒是评估通过结构化面谈等使用问题改编自美国国家癌症研究所开发的食物频率问卷块等³⁴威雷特的食物频率问卷等。³⁵被修改的问题提供一套定义的频率响应,威利•问卷。^35,36调查是关于消费三种不同形式的酒精(葡萄酒、啤酒和白酒)在过去的一年里和在参与者的平均喝一辈子。定义的响应有关频率允许9可能从没有为每个饮料每天喝超过7个类型。每个饮料类型的反应然后总结获得的总数量。标准喝葡萄酒被认为是120毫升,360毫升啤酒,45毫升白酒。此外,一个酗酒筛查问卷包含4结构化问题(笼)³⁷和问题有关酗酒和酒精相关疾病住院的被要求评估病理饮酒模式的食物频率问卷可能不太敏感。^38,39

使用SAS软件进行统计分析(SAS研究所,卡里,NC)。我们主要分析使用在过去的一年里平均每日饮酒。饮酒的频率和数量检查和控制的情况下。平均每日量的酒精饮料还计算出了每个参与者每天无论饮料类型。对于匹配的数据,使用条件逻辑回归来计算调整优势比(ORs) 9饮酒频率分类,与那些在过去的一年中已经投了弃权票作为参照组。探索后效应的大小和方向估计单个频率分类,饮酒是分为4类:(1)参考:在过去的一年中没有饮料;(2)中度:至少1杯每年每天2杯;(3)中级:每天超过2但少于5杯;和(4)重型:每天5或更多的饮料。多元条件逻辑回归是用来计算口服补液盐和95%置信区间(CIs) 95%酒精消费和中风对风险潜在的混杂因素调整后(高血压、糖尿病、心脏疾病,目前的吸烟,教育,和BMI)。 Adjusted analyses were performed overall and stratified by age, sex, and race/ethnicity. A separate analysis was performed after controlling for HDL among the participants who had this measurement performed. Because of the small number of individuals (24 cases and 18 controls) who drank 5 or more drinks per day, alcohol consumption was also modeled continuously using a quadratic formula to increase the power to detect an effect among those in higher categories of alcohol consumption.

进行了进一步的分析评估酒精饮料的类型的影响,平均一生饮酒,和前大量饮酒。参与者每月至少喝1杯但不超过2每天分为4类取决于他们的主要饮料类型。那些喝1类型的每月至少喝饮料类型被认为是主要的人(葡萄酒、啤酒或烈酒),只要喝其他的2比每月饮料类型较少。那些喝超过每月1饮料类型被认为是结合饮酒者。

Substudies是评价建构效度和代理进行酒精的可靠性评估。在中风病例的随机样本及其代理,两次试验法的可靠性和代理的酒精消费调查问卷进行了分析。评估是否使用代理反应导致的估计偏差,或者一个额外的分析局限于nonproxy数据。使用电话调查酒精控制选择性偏差评估响应数据。日志(或)被选为控制依赖酒精消费状态计算和添加到模型中日志(或)纠正潜在的选择性偏差。^40,41这些bias-corrected估计计算的独联体使用电话调查选择模型估计数据而不是一个已知的选择模型。独联体的方法计算,调整估计选择模型还没有可用的统计文献和可能产生CIs更广泛的比那些报道。所有测试都是2站,当时接受的意义P=。05level.

超过4.0年,688缺血性中风患者参加这个以人群为基础的病例对照研究。对于这个分析,677例(98.5%);11例被排除在外,因为缺乏足够的酒精消费数据。登记案件之间的30天的病死率为4.9%,平均±标准差和平均美国国立卫生研究院的中风分数(范围、0-43)分别为7.6±6.8和5.0,分别。677例缺血性中风病例匹配按年龄,性别,种族/民族使用扩展地层在必要时,如上所述,到1139年控制。±SD中风病例,平均年龄为70.0±12.7年。有55.8%的女性,19.5%的受试者非西班牙裔白人,28.4%非西班牙裔黑人,西班牙裔(黑色或白色)50.7%,其他1.4%。我们的民族分布多米尼加裔人口是62.7%,15.6%波多黎各,古巴11.5%,其他10.3%。情况下更有可能有高血压,心脏病,糖尿病,控制更有可能有高中教育(表1)。

饮酒在我们老年对照组的分布表明,大部分人不喝酒或喝适量(表2)。在控制中,53.1%表示,他们在前一年不喝任何含酒精的饮料,和一个额外的40.7%平均每天喝2杯。控制参与糖尿病人有类似的频率,心脏疾病,目前的吸烟,但更容易超重,也不太可能有高血压比那些没有参加人电话响应数据分析的基础上。无显著关系之间存在中度或重度饮酒和现场评价的可能性,但亲身参与的可能性增加受试者之间中间消耗大量的酒精。

酒精的信度和效度的评估工具是好的在我们的样例。两次试验法的可靠性37 stroke-free参与者展示了良好的相关性(皮尔森R= 0.62;P<措施)。代理的可靠性受访者16中风病例也不错(皮尔森R= 0.81;P<措施)。建构效度的酒精评估测量通过比较对酒精的反应频率问题应对笼子对饮酒历史问题和其他问题。大量饮酒频率响应之间的联系和笼问卷反应证明(χ²线性趋势,P<措施)。结果类似于其他关于酗酒的问题。

匹配我们的病例对照分析,按年龄,性别,和种族/民族但未经其他变量,证明了适度平均每日饮酒前是预防缺血性中风。那些喝至少1杯每年每月但小于1,每月至少1杯每天但小于1,和至少1,但没有超过2杯每天都有类似的缺血性中风的风险(表2)和被合并成1组,适度饮酒者,进行进一步的分析。那些每天喝2杯有统计上显著降低缺血性中风的风险比那些现在不是饮酒者,参照组(未调整,0.58;95%置信区间,0.35 - -0.94;表3)。适度饮酒的防护效果持续调整后为高血压、糖尿病、心脏疾病,目前的吸烟,教育和BMI(或调整,0.51;95%可信区间,0.39 - -0.67)。这些影响是相似的分析局限于nonproxy数据。我们的电话调查响应数据被用来进一步调整我们的估计潜在控制选择性偏差归因于饮酒之间差异控制人口参加人与基地。适度饮酒的防护效果坚持新调整或0.55 (95% CI, 0.42 - -0.72)。

酒精消费的保护作用在我们的主题不是解释为海拔在高密度脂蛋白水平。适度饮酒的独立的保护作用仍在高密度脂蛋白被添加到我们的模型在分析1458名参与者(研究样本的92.2%)和高密度脂蛋白数据(或调整,0.53;95%置信区间,0.28 - -1.0;P= .048)。没有相互作用的高密度脂蛋白适度饮酒。

适度饮酒的保护作用是在子群分析基于年龄、性别、种族/民族(表4)。没有发现显著的交互之间的年龄、性别、种族/民族和饮酒。对照组有差异消费根据年龄,性别,种族/民族(表4)。

中间大量的酒精还演示了一个保护的趋势(或调整,0.58;95%置信区间,0.33 - -1.03;表3)。选择性偏差校正后,然而,或中间团体,在选择性偏差最大的是谁,从0.58增加到0.77。每天酗酒(≥5饮料)是与中风的风险增加有关(OR, 1.63;95%置信区间,0.74 - -3.62),以最小的变化(OR, 1.55;95%可信区间,0.70 - -3.43)调整后的选择性偏差。饮酒与中风之间的关系符合二次模型。结果(图1)展示了j饮酒与中风之间的关系风险,显著增加中风风险在那些每天喝7杯(或者对于那些每天喝7杯,2.96;95%可信区间,1.05 - -8.29)。

我们没有发现差动保护作用中类型的酒精饮料。适度饮酒的样本是基于主要的饮料类型分为4组:17.2%主要喝葡萄酒,啤酒,17.2%和30.2%的酒;35.3%的人归类为组合饮酒者。平均而言,那些主要葡萄酒饮用者少喝酒比那些喝啤酒或白酒或饮酒者组合(表5)。类似的保护作用,每天喝2杯的4观察饮料类别。

解决的可能性,目前这些中风患者不喝酒可能代表个人缩减他们的饮酒,因为脑血管疾病的早期症状,我们执行一个单独的分析使用这些标识为终身戒酒者作为参照组。的保护作用温和平均每日饮酒前一年坚持(或调整,0.43;95%可信区间,0.31 - -0.58)。平均每日饮酒超过子集的分析了参与者的一生62.6%的参与者在他收集这些数据(372例病例和623例对照)。适度饮用平均寿命的保护作用是类似于饮酒在前一年相比,终身戒酒者(258例,307控制;调整或,0.54;95%可信区间,0.38 - -0.78)。那些一生中每天喝5杯或更多的酒,但现在每天喝2或更少的饮料(即改革酗酒者24例,26日控制)没有显著增加中风风险(or, 0.66;95%可信区间,0.31 - -1.41)。

我们的结果表明保护性适度饮酒对缺血性中风风险的影响在一个多民族,老年人口。温和consumption-up 2杯酒,2罐啤酒,或者每一天2杯葡萄酒防护or为0.5。这种保护作用的适度饮酒持续调整后对其他中风危险因素和被发现在年轻和年长的参与者,男性和女性,在白人,黑人,和西班牙裔。此外,我们发现很重的酒精consumption-7或更多饮料每一天与缺血性中风的风险增加有关。

保护适度饮酒和冠状动脉疾病之间的关系一直良好的研究,证实了几个病例对照和队列研究。^{1- - - - - -3}数据的荟萃分析发现总结0.83的相对风险适度饮酒者而终身戒酒者。¹饮酒中风风险的关系更有争议,部分原因是许多研究无法区分出血性和缺血性中风。很多研究显示出血性中风的风险增加相关的剂量依赖性的方式增加饮酒。^{4- - - - - -9}这些研究调查酒精作为缺血性中风的危险因素找到了相互矛盾的结果,没有达成的最佳防护剂量酒精。^{6,8,10- - - - - -26}我们发现适量饮酒同意保护作用的几个病例对照研究缺血性中风和酒精之间的关系,^{10- - - - - -12,14- - - - - -16}进行以白人为主的学科。其他缺血性中风的病例对照研究发现可能的趋势对酒精的保护作用²⁴但未能证实一个独立的缺血性中风和酒精之间的关系。^17,20.,25在大部分黑人参与者的一项研究中,目前每周饮酒与脑梗塞的风险增加有关,但未能是重要的在控制了混杂由吸烟和高血压。²¹

前瞻性群组研究中,2已经找到了一种保护适度饮酒和缺血性中风的关系。^8,13美国护士健康研究发现有保护作用的适度饮酒(每天1.2饮料)女性在缺血性中风。⁸在使用一个管理数据库的一项研究中,所有的酒精消费水平都是风险降低缺血性中风住院治疗的男性和女性,但更强大的保护作用在黑人比白人被发现。¹³其他队列研究缺血性中风^6,19,22未能证实这种关系。许多前瞻性研究分析了总中风(大约80%的缺血性),发现适量饮酒的保护作用,^{26,42- - - - - -46}而其他人没有。然而,这些研究没有分类饮酒者消费数量或只依赖酒精滥用数据。

没有研究日本主题显示酒精的保护作用,^{9,18,23,27,28}表明酒精对中风风险的影响可能因种族而异。最近的数据也表明可能有不同的子组在美国黑人中,其中一些人可能分担风险因素概要典型的白人人口。⁴⁷我们发现保护适度饮酒和缺血性中风在黑人之间的关系,与其他研究不同的是,可能反映了潜在的差异我们在其他研究黑人和检查。²¹西班牙人很少单独列举在中风和心血管流行病学的研究中,我们的研究是第一次找到一个保护性的温和酒精和缺血性中风的关系在这个种族/民族群。如黑人、西班牙裔组成了异质群体。曼哈顿北部的拉美裔人口主要是来自多米尼加共和国和可能完全不同于美国西南部的墨西哥裔美国人。我们的研究也与众不同,它允许不同的种族/民族研究居住在同一个社区,从而可以减少环境影响当种族/民族独立的社区进行了研究。

酒精对心脏疾病的保护作用似乎是部分由HDL-2的增加和HDL-3与饮酒有关。^2,3,48,49高密度脂蛋白的相对重要性在调停酒精对中风的影响还没有被很好地研究;没有其他的研究相关的饮酒,高密度脂蛋白和中风。在我们的分析中,大部分酒精对中风危险的保护作用是独立于高密度脂蛋白。坏疽性口炎的数据使用重复测量的血脂水平在急性中风后间隔,此外,表明高密度脂蛋白的水平不显著改变急性中风。⁵⁰在其他的研究中,⁵¹卒中后血清脂质水平略有下降,但高密度脂蛋白比其他脂质和脂蛋白分数保持相对恒定。其他潜在的饮酒导致的保护机制,并不在我们的研究评估包括减少血小板aggregability, prostacyclin-thromboxane比率增加,降低纤维蛋白原水平。^21,52

有些研究人员认为,某些类型的酒精饮料,尤其是葡萄酒,比其他人更保护。^53,54我们调查是否存在任何差动保护作用的饮料类型,发现葡萄酒,啤酒,白酒都有大约相同的效果,虽然在我们的研究中葡萄酒饮用者少喝酒。这是符合大多数其他研究酒精对冠状动脉疾病的保护作用。^3,48我们的数据不允许我们区分消费红酒和白葡萄酒。

在我们的研究中,二次模型表明,有一个j饮酒和缺血性中风的风险之间的关系。每天喝7杯与缺血性中风的风险显著增加。由于小数量的患者有严重酗酒,然而,我们必须小心地解释这些结果。尽管如此,这些观察是一致的与其他几个研究发现高剂量的酒精是缺血性中风的一个危险因素^{10,12,14,18,23,26,55}多民族的人口和扩展这些观察。我们也能够证明前酗酒者减少每天饮酒不超过2杯不维护增加中风的风险。

提出了缺血性中风的风险增加的机制在那些酗酒包括高血压、饮酒导致的心肌病,心房纤颤。⁵²我们的数据表明持续增加的风险甚至在控制了潜在的介质,如高血压和心脏病,暗示可能还有其他不明机制过度饮酒会导致增加中风的风险。其他可能的机制包括大脑血管收缩和痉挛,⁵⁶动脉解剖与创伤有关,超高粘度由于脱水,增加血小板反应性,^57,58和半胱氨酸。⁵⁹

研究的方法论问题的酒精作为中风的危险因素已经由其他人了。^24,42,60不是所有研究适度饮酒的定义是一致的。我们定义一类基于相似性的适度饮酒人群中观察到的缺血性中风的风险分类每天喝2杯。我们选择2饮料每天适度消费的上限,因为这个量由几个调查人员已被接受^13,42,45也因为这是一个常见,临床上有意义的量。

在病例对照研究中,控制选择可能会导致各种各样的偏见。使用以社区为基础的控制,在我们的研究中,可能为最佳估计潜在的流行提供了一个接触,只要研究参与并非与饮酒有关。我们的电话调查反应分析没有说明一个重要的偏见在饮酒方面,和一个趋势偏见存在,它幸免中度和重度饮酒组。此外,无显著的变化关联的中度或重度饮酒与中风风险被发现当我们选择偏差的纠正。此外,数据来自美国人口普查^29日表明,在其他社会经济地位的标志,如教育、控制样本类似于潜在的人口。对照组40岁以上,79.3%的白人、63.3%的黑人和23.2%的西班牙裔完成高中,从曼哈顿北部和美国人口普查数据为所有年龄组表明,90.7%,72.3%,和43.5%,分别完成了高中学业。我们行程的情况下,此外,应该代表中风在底层人口的频谱。我们既包括温和,nonhospitalized中风病例和严重的致命的中风,和我们的结果应该适用于大多数中风患者的数量。

回忆的偏见也会影响病例对照研究,但它必须假定偏差在不同的方向在中度和重度饮酒者因为j关系被发现。此外,饮酒的测量评估使用结构化的面对面访谈,一个在其他大型流行病学研究方法和验证。^61年,62年我们的构想效度分析建议的其他措施之间的相关性问题和每天喝超过5杯,喝大量的食物频率问卷可能不太敏感。^38,39

任何流行病学研究的一个主要方法的弱点的酒精和中风是倾向归因于“患病后”假说:人生病或经历早期临床症状的疾病可能会降低他们的饮酒。⁴²评估当前或最近酒精暴露可能低估了真实的一生酒精暴露,导致误分类的接触状态。此外,人们倾向于少喝酒,因为他们的年龄。^63年因此,评估当前饮酒的老年人口系统可能会低估终生暴露。我们试图减少这种潜在的错误分类的几种方法。首先,我们使用两种不同的参照群体进行分析,这些现在不是饮酒者和终身戒酒者,和获得类似的结果。第二,我们作为测量酒精暴露消费在过去的一年,平均寿命消耗,发现类似的保护作用。第三,我们控制了其他疾病混淆,可能都倾向个人在中风和导致减少饮酒。

总之,我们的研究表明,适度饮酒可能重要的健康福利降低缺血性中风的风险,尤其是在一个上了年纪的,城市,多民族人口。这些好处,当然,需要权衡整体风险的发病率和死亡率由于过量饮酒。此外,我们的研究支持这个建议,酗酒者可以减少缺血性中风的风险减少或停止饮酒。虽然没有研究显示建议那些不饮酒的好处喝,我们的数据支持的观点,为全国中风协会推荐的中风预防指南,^64年那些适度饮酒者,持续的消费可能会提供一个减少缺血性中风的风险。