护士(NPs)构成了最大和增长最快的群nonphysician初级保健医生。1初级保健医生(PCP)短缺持续下去,1在初级保健NP供应考试的趋势,尤其是在人口最需要,将通知策略来加强初级保健能力。然而,这样的证据是有限的,特别是在结合医生工作的趋势。我们因此初级护理的时间趋势分布特征NPs在低收入和农村地区相比,pcp的分布。
我们分析了趋势在50个州和华盛顿特区,从2010年到2016年。人口特征和pcp(数据定义出现在的传说图)从该地区卫生资源文件,一个全国性的数据集编译多个验证来源包括美国人口普查局和美国医学协会。2初级保健NPs(数据定义出现在的传说图国家提供者标识符)是注册表,其中包含的信息在医疗保健专业人员与医疗保险和医疗补助中心金融交易服务。万博manbetx平台首页3这些数据源已经证明了聚合效度在先前的研究中涉及初级保健劳动力估计。1,4我们进一步验证了NP估计获得类似的结果与来自NPs全国抽样调查的数据。5我们选择医疗服务区域(HSA)作为地理单元的分析,因为它是衡量医疗资源的可用性(例如,卫生保健专业人员)。年临床医生提供测量临床医生的数量每100 HSA的000人口。收入水平在HSA的四分位数排名评估的人口比例在138%或以下的联邦贫困线;HSA都市,城市和农村的地位也被确定。
我们计算临床医生提供95%独联体和检查的时间趋势供应整个收入四分位数和大城市,城市和农村地区,比较趋势医生组之间使用2级mixed-effects模型指定的拦截和年作为集群由HSA随机效应和控制。分析使用SAS 9.4版(SAS研究所有限公司)。一个双向P<。05was considered statistically significant. The study was exempted by the University of Rochester institutional review board.
的数量从2010年到2016年,初级保健NPs从59 442增加到123 316和pcp的数量从225增加687到243 738。NPs每100 000人口的数量增加了平均为15.3 (95% CI, 14.1 - -16.4)最高四分位数的收入为21.4 (95% CI, 19.9 - -22.8)收入最低四分位数(表)。相比之下,医生提供保持相对恒定的(图,部分)。总的来说,NP供应增加超过医生供应(分别为年度变化,3.0 vs−0.02;差异为3.1 (95% CI, 2.8 - -3.3)每000人口100 HSA;P<措施)。到2016年,NP供应为33.1 (95% CI, 30.9 - -35.2) / 100 000人口收入最高四分位数和增加到41.1 (95% CI, 38.7 - -43.4)收入最低四分位数,而医生供应从75.1下降(95% CI, 71.6 - -78.6)收入最高四分位数为52.0 (95% CI, 49.9 - -54.1)收入最低四分位数(表)。类似的趋势也发生在城市,城市和农村经营(图B部分)。初级保健NP供应超过医生供应增加了年平均为2.9 (95% CI, 2.6 - -3.1;P<措施)每100 000人口在大城市,3.2(95%可信区间,2.9 - -3.5;P<措施)在城市地区,和4.3 (95% CI, 2.0 - -6.5;P<措施)在农村地区(表)。到2016年,最高的NP观察供应农村经营(41.3 (95% CI, 31.2 - -51.3) / 100 000人口),而城市经营的最高医生供应(68.0 (95% CI, 66.0 - -70.0) / 100 000人口)(表)。
这种分析演示了一个初级保健NP和医生的劳动力供给缩小差距随着时间的推移,特别是在低收入和农村地区。这些地区有较高的初级保健医生和需求更大的获得医疗之间的差距。6NP供应这些领域的增长抵消低医生供应,因此可能增加初级保健缺医少药社区的能力。研究的局限性包括使用不同的数据来源NPs和医生;它是未知的,如果观察到的趋势已经改变了在2016年的最新数据。持续监控这些趋势是十分必要的。
发表:2018年10月23日。
通讯作者:应雪、DNSc RN,罗切斯特大学护理学院的榆木大街601号,邮政信箱的儿子,罗彻斯特,纽约14642 (ying_xue@urmc.rochester.edu)。
作者的贡献:薛博士已经完全访问所有数据的研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。
概念和设计:雪。
数据的采集、分析或解释:所有作者。
起草的手稿:雪。
关键的修订手稿的重要知识内容:所有作者。
统计分析:雪。
获得资助:雪,Spetz。
行政、技术或材料支持:雪,史密斯。
监督:雪,Spetz。
利益冲突的披露:所有作者已经完成并提交的国际形式披露潜在的利益冲突。薛博士报道从全国委员会接收个人费用的护理。Spetz博士报道接受资助的卫生资源和服务管理局,罗伯特·伍德·约翰逊基金会,公共卫生学院,Kaiser基金会健康计划,卫生保健成本研究所,华盛顿大学和加州卫生保健基金会和个人费用从美国护士组织高管、马萨诸塞州综合医院/医疗合作伙伴,AARP冠军护理中心在美国,Westat /助理国务卿计划和评估,和加州的注册护士。没有其他信息披露报告。
资金/支持:这项研究是由格兰特R80004全国委员会的董事会的护理。
资助者的角色/赞助商:的资金来源没有参与这项研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据;准备、审查或批准的手稿;并决定提交出版的手稿。
额外的贡献:我们承认伊丽莎白环保、BA和Viji Kannan,英里(的罗切斯特大学医学中心,公共卫生学系),他们的研究援助项目;他们收到研究生研究助理津贴。