编辑器:美国中风协会(NSA)第一次中风的预防指南解决一个重要的公共卫生问题。1然而,文章中的语句关于颈动脉内膜切除手术的价值(CE)无症状患者狭窄高度怀疑。
准则指出CE是有用的在患者无症状的颈动脉狭窄大于60%,如果手术可以执行的发病率和死亡率低于3%。这种说法是基于一个研究中,无症状的颈动脉动脉粥样硬化手术(留住)试验,可疑的普遍性。2留住注册只选择、低风险的患者。25例患者筛选临床和超声实验室每1患者进入研究。此外,优秀的外科医生在留住审查他们的工作:他们提供的证据的近期并发症率不到3%。事实上,三分之一的外科医生应用被拒绝或没有完成认证过程。整体留住围手术期死亡率为0.1%。围手术期死亡率为该集团的外科医生没有凭据留住是2.2%,22倍的临床试验的结果。也有性能数据表明手术熟练程度在留住不是复制在临床实践中。在最近完成了阿司匹林和颈动脉内膜切除手术的研究中,接近1700患者无症状,无症状病人的中风和死亡率为4.6%,高于国家安全局的阈值低于3% (w·泰勒博士书面交流1998年9月)。