医生和科学家之间的进化关系在20世纪

学术医学中心的架构可以被视为反映了当代美国医生和科学家之间的关系:熙熙攘攘的医院坐落在一个高层的实验室和临床医生和研究人员之间的匆忙。然而,安排,使医生和科学家一起可能掩盖了不同历史和哲学的角度分开。

动手实验教学在医学训练出现在1880年代在哈佛大学约翰霍普金斯大学,其最典型的形式在1893年通过医生和教育家威廉•韦尔奇(jack Welch)的支持。¹在德国训练,韦尔奇说:“没有人能取代新鲜标本的仔细研究“为学生的医生。亚伯拉罕Flexner的那段话,测量1910年医学院,医学院的学生获得了更多的通过个人调查比通过理论学习:理想的医科学生”不再仅仅是手表,听,记下;他做。”²20世纪早期的医生研究实验室的方法和技术应用到病人护理过程中出现的各种问题。在此期间,医生,而不是专业的科学家,研究制定在诊所的问题,使用实验室研究,并把结果返回给病人。弗雷德里克·班廷的胰岛素在1920年代的研究提供了一个例子。他的外科实践失败后,班廷说服一群科学家和医学学生加入他在调查一个可能的治疗糖尿病。胰腺胰岛素提取狗在夏天对住院病人进行了测试。³

实验室工作也提供了20世纪早期的医生很有名望的职业身份。带来的医生用显微镜或长凳上连接自己的新技术,微生物学和药理学及其预期的效益。通过对科学实验,医生也有区别自己的利益驱动的商人的时代。⁴

二战后,随着国家的经济和社会重点的改变,然而,科学成为一个独立和自我维持的企业资助。在1950年代的科学研究和开发,美国国家科学基金会和美国国家卫生研究院(NIH)急剧扩大,为科学研究提供新的资金来源。与此同时,科学家们获得新的机构学术医学中心的地位开始取代社区医院的医疗培训。联邦配套资金,被授予医学院校建立研究机构也支持他们的教育基础设施。⁵到了1960年代,资助科学研究支持所有医学院支出的三分之一。⁶

尽管科学家和医生一起开始工作在学术医疗中心、实验室和诊所成为领域截然不同的观点。新进的科学家选择了面向临床的研究较少,在很多项目上与医生和共享决策权力。细胞和生化特征的疾病,而不是韦尔奇的“新鲜标本,成为著名的调查的对象。1950年代后,研究治疗和症状也拒绝,临床证据的使用身体检查和病人的历史。⁷当第一次打开这个国家癌症研究所早在1930年代,研究化疗失败,因为医生担心患者安全。在新的学术医学中心,研究人员超越化疗病毒和致癌基因的分子特征。

最终,这些发展扩大差距的科学家和医生应用结果进行了大量实验。科学已经成为一个严格的和复杂的调查与实验室的方法和工具,方法,大多数医生不再学习第一手的。科学教少医学生参与实验室实验和更多的依赖别人的研究结果。内科医生在实习时仍在研究蛋白质的DNA测序技术和配置渠道,但几乎没有经验在发展中这些工具本身。医学科学家训练计划(MSTP),由美国国立卫生研究院在1964年为医学生提供支持寻求一个医学博士和博士学位的基础科学,制度化的途径成为医学研究人员:实验室培训。⁸在程序强调医学和科学之间的联系,其《盗梦空间》证明了他们之间的距离。MSTP钢筋认为临床智慧不足准备从事研究。离开医院,而不是竞争的现状成为卓越的医生可能导致医学知识的方法。今天,当MD-PhDs确保路径从诊所实验室是用旧了的,其他physician-researchers超越基本的科学方法。医生已经内化韦尔奇的好奇精神池临床随机对照试验的证据或进行结果的研究调查医疗干预。在接下来的几十年,physician-researcher,模仿MSTP,将胎面多和不同路径的临床研究的网站。