早产儿和低出生体重婴儿免疫水平和风险因素推迟最新的免疫状态

上下文研究指出,卫生保健专业人员可能不符合适当的免疫程序对早产儿和低出生体重婴儿在美国。对当前的成功努力这些高危婴儿进行免疫接种。

客观的描述当前的早产儿和低出生体重婴儿免疫实践和确定风险因素可怜的免疫状况,使用大型人群为基础数据源。

设计和设置队列和病例对照分析免疫跟踪的数据从1991年3月到1997年3月3大型健康维护组织(hmo)参与疾病控制和预防中心的疫苗安全数据链接的项目。

参与者共有11580名低出生体重和早产婴儿从出生到2岁个月;6832这些不断招收年龄从出生到24个月。岁2个月,有173373名足月,normal-birth-weight婴儿注册控件;24个月岁,有103324。

主要结果测量特异性免疫状况的早产和出生体重(< 1500 - 2500克,1500克,出生在< 38周的妊娠与出生体重> 2500克,或足月正常出生体重)和病人特点与最新的状态。

结果在每一个年龄,婴儿出生时体重小于1500克比其他婴儿的免疫水平较低。岁6个月,52%到65%的婴儿体重不到1500 g是3的最新的在每个hmo相比,69%到73%的那些重1500 - 2500克,66%到80%的早产儿体重超过2500 g, 65%到76%的足月,normal-birth-weight婴儿。按年龄24个月,78%到86%的婴儿体重不到1500 g是最新的,明显低于较重的婴儿,有84%到89%的水平。健康儿童预防保健强烈预测免疫状况,而伴随的肺病没有。

结论我们的数据表明,早产儿接种水平接近普通人群,但是水平的低出生体重婴儿略微落后于疫苗接种。

婴儿免疫力低下而年长的儿童和成人。免疫球蛋白G(免疫球蛋白)是经转移到胎儿和子宫内发展中婴儿的免疫球蛋白水平与胎龄。因此,早产儿尤其容易如百日咳疫苗可预防的疾病。^{1- - - - - -3}早产儿合同百日咳也患严重感染、缺氧发作的阵发性咳嗽、死亡或长期发展和肺损伤后感染。为了防止由于疫苗可预防疾病的发病率和死亡率,包括百日咳、传染性疾病咨询委员会建议,早产儿接受免疫接种的实足年龄作为足月婴儿的建议。⁴

然而,许多研究指出,卫生保健提供者往往不符合适当的早产儿的免疫程序。^{5- - - - - -8}一些医生和出生体重早产儿家长错误地认为,当前的体重,或早产的程度起着重要的作用在决定发起免疫接种。^5,8,9因此,早产儿经常收到他们的主要免疫接种^7,8即使他们可以安装足够的免疫反应接种疫苗时推荐的实足年龄。^{6,10- - - - - -12}

因为大多数儿科医生照顾只有少数早产儿在他们的实践中,已经提出教育干预来提高免疫知识推荐。⁵然而,继续医学教育本身有明显有限的成功提供持续改进的预防保健。¹³此外,医生往往不知道自己的患者的免疫状况,并且经常高估了免疫的病人在自己的实践水平。^14,15

对早产儿的研究,在很大程度上,局限于高风险的子组,如新生儿重症监护室的毕业生。¹⁶因为许多早产儿永远不会承认一个重症监护室,研究表明新生儿重症监护室的毕业生不能充分反映早产儿的免疫状况更大的人口。结果,缺乏最近和以人群为基础的数据来自美国,仪表的早产儿进行免疫接种和充分性覆盖了孕龄的全谱和低出生体重。

为了更好地理解当前免疫实践早产儿和低出生体重婴儿,我们研究这类婴儿使用人群为基础的数据从3大型西海岸健康维护组织(hmo)。这三个hmo含有免疫跟踪系统和疫苗安全数据链(VSD)项目的一部分,一个协作接种疫苗和疫苗安全研究资助和协调的疾病控制和预防中心,包括500000多名7岁以前的儿童和包含超过200万免疫接种信息。万博manbetx平台首页此外,识别子组早产儿或低出生体重婴儿的可能受益于特别关注或有针对性的干预措施以提高免疫水平,我们使用详细,自动数据可以在一个hmo(团体健康合作的普吉特海湾、西雅图、洗)来评估特定的病人之间的关系特点和被时代最新的可能性,根据推荐的免疫接种程序。特别是,我们专注于免疫水平根据不同地层的低出生体重早产儿和随之而来的肺部疾病,早产儿中一个常见问题。

VSD项目成立于1991年的国家免疫计划在美国疾病控制和预防中心。VSD链接医疗事件信息和疫苗的历史,以及选定的人口统计信万博manbetx平台首页息自动化临床数据库的团体健康合作(GHC)的普吉特海湾,Kaiser Permanente西北、Kaiser Permanente医疗程序加州北部,南部加州Kaiser Permanente。每个VSD网站的报告(GHC、Kaiser Permanente西北和Kaiser Permanente医疗程序加州北部)保持免疫跟踪系统来监控其成员在特定年龄段的免疫状况。在每个站点上这些免疫注册与病人通知和回调程序集成。VSD项目的详细描述和免疫的跟踪系统在每个HMO先前已经发表。^17,18在每个组织中,儿童的研究人群包括不断招收年龄从出生到24个月。

我们使用最新免疫状态所示不同年龄组的定义表1。孩子的年龄资格被算作最新扩展到那个年龄时期的结束几个月,每个单独的月数为30.5天,不管具体的出生日期(例如,一个孩子是最新的2个月,如果他/她接受了必要的疫苗岁前91天)。计算儿童的比例是最新的,我们使用的儿童数量不断招收各年龄段的最新定义,从出生的人遇到除以的儿童数量不断从出生谁遇到了定义+不断入学儿童的数量不符合年龄的最新定义。在分析每个年龄点,只有那些孩子仍然登记进行了研究。

24个月岁我们测量的最新水平使用健康计划的措施类似于雇主和数据信息集合(海迪),一组医疗质量的措施。万博manbetx平台首页这是按照儿童的数量计算(在这种情况下,持续了至少732天)至少有4个剂量的白喉和破伤风类毒素和百日咳疫苗、3剂量的口服脊髓灰质炎病毒疫苗,1剂麻疹、腮腺炎和风疹疫苗,4剂流感嗜血杆菌与1 B型疫苗剂量12到24个月,除以持续了至少732天。这种方法与标准海迪测量的不同之处在于,它包括所有的孩子不断参加hmo,而海迪测量通常应用于employer-insured人口,只有最近在hmo人口包括医疗补助。¹⁹

最后,在所有网站相结合的研究,我们在15个月的最新定义为收到3剂白喉和破伤风类毒素和百日咳疫苗(或3剂量的白喉和破伤风类毒素),2剂脊髓灰质炎病毒疫苗,3剂流感嗜血杆菌B型疫苗,1剂麻疹、腮腺炎和风疹疫苗。在我们的研究的一部分,观察影响因素GHC最新的状态,这是略有修改,要求3脊髓灰质炎病毒免疫。我们这样做是因为在研究期间GHC例行管理第三剂脊髓灰质炎病毒疫苗岁6个月。

我们使用的数据3 hmo分类分成以下类别的出生体重或早产婴儿基于放电国际疾病分类,第九次修订(ICD-9)诊断代码:少于1500克,1500 - 2500克,不到38周时出生的早产儿出生体重超过2500克,和足月,normal-birth-weight婴儿。此外,GHC,以下特征的影响进行了评估最新状态:总住院天数在生命的前30天,以下年龄内的住院观察,和健康儿童的总数访问和诊所访问其他原因。因为最后一个变量的编程时间密集,这种特性是评估儿童年龄24个月。

GHC我们还研究了免疫水平的早产儿肺疾病。肺部疾病的分类包括透明膜病或支气管肺的发育不良的孩子。孩子被归类为有肺病,如果他们有过透明膜病或支气管肺的发育不良的诊断在任何时候从出生到他们最新的观察。儿童肺病是进一步分层为那些至少1处方β-agonists,茶碱,类固醇,色甘酸钠,那些从未收到这样的药物。

分析3 hmo的婴儿,我们测量的最新水平早产儿和低出生体重婴儿在年龄在2,4,6,15日,18日和24个月,使用逻辑回归模型来评估不同出生体重类别和免疫状况之间的关系。^20.描述性的用途,我们也评估免疫水平的足月,normal-birth-weight婴儿各点的分析。

开始之前的分析病人特点GHC的免疫水平的影响(如前所述),我们决定执行意义测试只有在年龄在6个月和24个月,以减少多重比较的问题。我们使用这部分的逻辑回归分析评估调整独立病人特点和免疫状况之间的关系。²¹逻辑回归模型验证使用Hosmer-Lemeshow和皮尔森χ的方法²拟合优度检验。在这个分析中,我们目前完整的模型,其中包括所有潜在的预测变量来展示每个变量的独立效应调整对于所有其他潜在的干扰病人的特点。

研究免疫水平3 HMO覆盖婴儿在每个HMO通过1995年9月1991年3月期间。GHC评估病人的研究特点与免疫状态有关,我们使用的数据可以通过1997年3月。GHC人口规模因此这些2之间有细微的差异分析。

总共有11580早产儿和低出生体重婴儿不断进入3 VSD网站通过年龄2个月。因为并不是所有的婴儿获得第二个生日时的研究中,有6832早产儿和低出生体重婴儿至少24个月岁一直不断从出生3房间隔缺损处。足月,normal-birth-weight婴儿,总共有173373岁2个月,103324岁的24个月。

GHC,有694早产儿和低出生体重婴儿不断通过入学年龄2个月。这组,略超过一半是男性,50%的人出生体重1500 - 2500克,和12%的人出生体重低于1500克。大多数的婴儿出生后很快回到家里,和不到10%生育住院超过7天。GHC婴儿随访中通过他们的第二个生日,35%被诊断为支气管肺的发育不良和/或透明膜病。

在每个年龄我们评估的最新状况,婴儿的出生体重低于1500克,1例外,最新的免疫状况比婴儿低出生体重1500 - 2500克,或早产儿出生体重超过2500 g (表2)。这个发现在所有hmo是相一致的。

岁6个月,52%至65%的婴儿出生时体重小于1500克的是最新的在每个3 HMO的网站,而69%至73%的体重1500 - 2500克,和66%到80%的早产婴儿出生时体重超过2500 g。normal-birth-weight婴儿中,65%至76%是最新的在6个月,而在18个月的67%至75%。normal-birth-weight婴儿之间的这些最新的百分比显著高于婴儿出生时体重小于1500克的,但是没有不同于婴儿的出生体重1500 - 2500克或早产儿出生体重超过2500克。

当免疫水平评估使用HEDIS-like测量24个月岁,78%到86%的婴儿体重不到1500 g是最新的,又明显低于较重的婴儿。婴儿的出生体重1500 - 2500克,或早产婴儿出生体重超过2500克,最新的地位已经实现了84%至89%。normal-birth-weight婴儿中,84%至88%被时代最新的24个月。

GHC,除了发现婴儿出生时体重小于1500克的人更有可能在免疫状况落后,我们发现男性比女性的婴儿更有可能是在免疫接种在每个时代,尽管这些差异没有统计学意义(表3和表4)。免疫状况在6到24个月并不影响住院总数前6到24个月。婴儿住院8到14天在生命的第一个月,更有可能是最新的,区别是重要的岁6个月而不是24个月。

支气管肺的发育不良或透明膜疾病并不影响最新的状态在6到24个月。此外,儿童支气管肺的发育不良或透明膜病被处方药β-agonists等免疫水平在6到24个月(分别为67%和86%是最新的)类似于儿童肺病不服药(分别为72%和91%是最新的)和整体的早产的孩子(分别为70%和88%是最新的)。

儿童健康儿童互访频繁更容易被最新的24个月儿童比小于3岁的健康儿童。儿童更频繁的诊所访问的疾病也更有可能是最新的24个月,尽管这种区别并不大,与预防。

在这个以人群为基础的研究早产儿和低出生体重婴儿的3大西海岸hmo,我们发现早产儿接种水平接近的普通人群。早岁2个月,婴儿出生体重超过1500 g水平免疫区别那些与正常出生体重婴儿和妊娠年龄。这个发现在每个3 hmo是相一致的。

我们还发现,低出生体重婴儿与出生体重(< 1500 g)的可能性较小,而较重的婴儿,是最新的在每一个时代。然而,在所有3 hmo大约80%的婴儿出生时体重小于1500克的被时代最新的24个月。这是明显低于其他组的婴儿,这些差异并不几乎一样大的年龄。

对低出生体重和早产婴儿的免疫状态在美国。据我们所知,这是第一个基于人群的研究免疫率低出生体重婴儿在美国。在1995年的后续研究新生儿重症监护室的毕业生,马古恩et al⁸发现,70%至88%的早产儿至少1延迟他们的免疫接种程序,但是他们没有显示整体年龄特异性免疫水平和他们的研究仅限于153名婴儿大小。研究美国以外的包括那些由Roper和天,⁷谁表明,婴儿体重不到2000 g延迟收到第一次免疫。与我们的研究结果相反,他们发现18岁个月覆盖是几乎相同的婴儿出生时体重小于2000克的与那些与正常出生体重相比,虽然在我们的研究之间的区别仅仅是明显的婴儿体重低于1500克。

GHC的HMO在我们研究病人特点和最新的状态之间的关系,我们发现缺乏常规的健康儿童保健与贫穷的免疫状况有关。这是许多其他研究符合儿童在不同的设置^22,23的缺乏与贫穷相关的免疫也收到其他预防和初级保健服务。所有家庭提供健康儿童保健很重要,以确保孩子按时免疫和其他提供预防保健。

有趣的是,疾病严重程度并不与免疫水平较低有关。肺病患者免疫水平等于,或以上,其余的孩子们在学习。对于这个发现的一种解释是,患者肺部问题更有可能接受nonroutine医疗(P<。001comparing number of nonroutine medical care visits in first 2 years among children with pulmonary problems [median number of visits, 18] to children without coexisting problems [median number of visits, 12]). These visits most likely provided the opportunity to deliver immunizations in a timely fashion and to bring these infants up-to-date if they were behind.

潜在的限制我们的研究是关注在hmo婴儿。每个hmo研究免疫跟踪系统合并到他们的交付系统。免疫跟踪系统提供自动提醒家长在定期间隔分布或提供者当一个孩子,无论出生体重或孕龄,落后的常规免疫接种计划。免疫注册中心(如跟踪系统在hmo或全县或州级注册中心)已被证明是有效的工具来监测免疫水平和覆盖率,并提醒和/或反馈系统一般被发现是有用的干预在临床管理。^13,24重要的是要注意,我们的研究表明,甚至早在2个月岁,婴儿出生体重超过1500 g与一般人群免疫水平可比。因为免疫跟踪系统的提醒机制才激活老年龄(GHC 8和20个月,在西北Kaiser Permanente 12和18个月,和18个月Kaiser Permanente医疗程序加州北部),跟踪系统不太可能影响我们的结果对于大多数的低出生体重婴儿。尽管如此,我们相信,这将是重要的其他研究人员复制我们的发现和比较与normal-birth-weight婴儿低出生体重婴儿的免疫状况,各种各样的其他设置,包括私人提供商办事处和市中心的初级保健诊所,以及hmo不将免疫跟踪系统纳入疫苗运载系统。

当前的研究的一个独特的好处是我们关注的样本覆盖广泛的婴儿。之前的研究都集中在高危人群,主要是毕业生新生儿重症监护病房。^{5,7- - - - - -9}少,因为我们的研究包含更广泛的严重影响婴儿(只有15%的人花费了超过7天生活的第一个月期间在医院),我们能够更好地估计免疫接种率低出生体重和早产婴儿的以人群为基础的样本。

虽然这些结果是令人鼓舞的,还有工作要做对极低出生体重婴儿(< 1500克),特别是在生命的最初几个月。一些调查显示,初级保健提供者推迟对婴儿免疫接种未达到一定重量(如4.5公斤)。^5,8具体推广项目面向这些非常低出生体重婴儿可能需要关闭免疫这个群体之间的差距,其余的人口。进一步评估疫苗覆盖率,使用房间隔缺损和其他数据源,应该执行来衡量任何此类干预计划的影响,而且,此外,监控趋势随着时间的推移,确保疫苗接种覆盖率不消退。