COVID-19流行将深地理、种族和经济不平等现象在美国和在全球范围内,并提醒人们形影不离的生物和社会过程之间的关系在个体的健康。这节课不是特定于COVID-19而是已经了解慢性疾病机制的核心差异如艾滋病、糖尿病和肺结核几十年了。共疫理论,描述了协同相关,集中出现的流行从有害的社会条件,1提供了一个有用的框架来理解这些复杂的关系,及其应用于临床护理研究,卫生政策关注急性疾病可以提供宝贵的见解。
共疫理论,起源于医学人类学,已经革命性的进步在解决其他重大的公共卫生挑战,但迄今为止它已经几乎完全被应用于慢性疾病。这可能是由于它的起源在描述社区差距的艾滋病毒和模式将应用程序的历史条件,更清楚地理解与修改的行为如物质使用或饮食。然而,利益共疫理论的应用程序可得到急性病。本观点讨论2特定examples-sepsis COVID-19-although其他主要急性创伤等疾病,中风和急性冠脉综合征也同样受到会提供对基层社区适用医疗和社会力量的结合,可以更好的理解和可能更好的通过共疫框架的使用。
共疫理论关注的是不良疾病和社会环境之间的相互作用,特别关注这些交互的机制。识别共疫允许新的理解方式的交互参与的预防和治疗条件。例如,它可能变得明显,死亡率条件不能减少没有解决条件B, B或条件可以几乎完全阻止充分治疗条件c共疫框架有一个重要的角色在通知应对重大公共卫生挑战,比如萨瓦河(物质滥用、暴力和艾滋病)共疫在城市我们的社区。1,2使用共疫框架,研究人员确定子集的患者感染艾滋病病毒的人可怜的结果不是由病毒特征,但基于预测功能的其他元素共疫。例如,共疫分析表明,高萨瓦河分数与更高的HIV病毒载量和减少了抗逆转录病毒治疗的有效性。1,3这一观点直接通知随机临床试验,证明了降低HIV病毒载量人群中使用违禁药物和参加一个abstinence-reinforcing治疗项目。4
急性条件往往充当哨兵的长期和复杂的指标之间的关系的力量影响一个人的健康。通过提供一个框架disease-disease和社会环境疾病的相互作用,1共疫理论可以改善急性疾病的理解在一个特定的人口和可能导致关键科学进步的方式隔离,condition-specific研究。
脓毒症,一个巨大的全球卫生问题,每年全世界近5000万例,尽管无数临床、研究、宣传、教育、和金融投资旨在减少其发生率,是一种理想的急性健康状况,应用共疫框架。5虽然脓毒症是一个挑战在世界上几乎每一个位置,某些群体的人面临的风险远高于其他。脓毒症的风险在美国主要是由衰老和multimorbidity, 2个或更多的慢性病的共存。在美国,这些危险因素密切相关,地理集群。尽管丰富的科学在脓毒症的风险因素,大多数以前的研究都聚焦于一个人的个人健康历史,社会人口特征、隔离或社区特性,评估它们之间复杂和空间的关系。这部分由数据驱动的局限性,这样个人数据源不足以评估所有相关风险因素在音乐会,以及缺乏足够的概念框架。这导致了什么进展在降低脓毒症的发病率在美国。
败血症、multimorbidity、老化、低医疗准入和质量存在于一个复杂的社会网络和生物的关系,一个模式,共疫的强烈暗示。更深的理解这些关系可以提高个人败血症的风险影响因素的理解。例如,能够更好地评估患者的脓毒症风险multimorbidity和社会风险因素之前获得急性感染可能导致针对脓毒症预防工作,如重症肺炎球菌疫苗接种运动或增强的研究方法来修改环境和急性感染的炎症反应之间的关系。
COVID-19是第二个例子的潜在效用共疫框架与急性健康状况。在全球范围内,COVID-19之间的关系、慢性并发症、和社会条件导致该考虑这些元素共疫的一部分。6共疫是本质,针对当地居民,它已成为明显的种族和种族主义和种族因素推动COVID-19社会力量最强的美国之间的差距。种族主义和COVID-19之间的关系是多方面的,因素,如疫苗访问、劳动条件及暴露通过就业至关重要的领域和生物条件如肥胖(进而有着至关重要的关系在美国社会因素)都有关键作用。虽然这些只是简单的例子COVID-19发病率影响的复杂系统,死亡率和发病率在美国,他们强调的方式共疫方法等急性病COVID-19可能是有益的。例如,尽管多个非凡的快速发展高效疫苗SARS-CoV-2,优化社会受益于疫苗需要有效地理解和解决影响交付的因果机制和吸收的疫苗。
使用共疫急性医疗条件方法可以通过关键改进对因果关系的理解,疾病预防和整体健康。急性健康状况存在于复杂,会提供对基层社区适用,共疫的关系。利用这一观点并将其转换为可执行的改善急性疾病的预防和治疗,医疗和公共卫生社区应该采用以下步骤:
确定基本的社会和生物条件参与急性疾病的复杂系统在特定上下文的地点和时间。这将需要连接多个个人和社区的数据源。管理员的主要的健康计划,州和联邦政府机构将基本在促进这种类型的数据链接和培育数据访问和协作。临床医师在处理病人识别有重要作用的关键社会和生物过程影响病人的健康。
评估关键的关系这些条件三者之间,包括因果机制和反馈回路,使用community-informed研究方法。多级建模是一种行之有效的方法评估共疫的关系。7基于主体建模、仿真模型的结果是由当地的行为和交互的代理在一个环境中,和地理空间分析可能特别有用的方法。研究者和临床医生必须跨学科协作和传统的孤立的医药评估重要disease-disease交互。
调查将复杂系统的方法风险因素和力量影响严重的健康状况,并介绍考虑预防和干预的新方法。这些评估显示,优先考虑下游系统可能产生重大影响的关键元素对其他组件不需要解决这些问题,一些元素本质上作为杠杆或阻滞剂。通过新的研究和社区合作,它可能变得明显,一个看似无效干预测试一个人口或一个结果可能是有效的在一组不同的情况下进行测试。
共疫框架可以帮助识别或提高有效性和效率的新的医疗政策干预,可以对社会公正在健康强大的工具。是时候,研究人员,临床医生和卫生政策专家集中在急性病症拥抱他们和病人存在的复杂系统,利用共疫的方法来改善社区的健康。
通讯作者:克里斯蒂娜陆克文,医学博士,英里,危重病医学,匹兹堡大学医学院第五大街3520号,Ste 100年宾夕法尼亚州匹兹堡15213 (ruddk@pitt.edu)。
网上发表:2021年12月17日。doi:10.1001 / jama.2021.22583
利益冲突的披露:陆克文称收到格兰特博士1 k23gm141463一般医学科学研究所的期间进行的研究和个人费用詹森传染病和疫苗外提交的工作。安格斯博士的报告从出药品之前收到咨询费。没有其他信息披露报告。