COVID-19流行的第一年,美国的两项研究表明,人们住院COVID-19几乎5倍30天死亡率的风险比季节性流感住院。1,2自那时以来,已经发生了很多变化,包括SARS-CoV-2本身,临床护理,和群体免疫力;流感的死亡率可能也发生了变化。本研究评估COVID-19是否仍然与高死亡率与季节性流感相比,在2022 - 2023年秋冬。
我们使用了电子健康数据库的美国退伍军人事务部(VA)。10月1日至2022年1月31日,2023年,我们为所有个人至少有1住院记录前2天至10天之后积极的测试结果SARS-CoV-2或流感和承认诊断COVID-19或季节性流感。我们删除了143名参与者与感染住院。队列随访直到第一个死亡的发生,住院后30天,或3月2日,2023年。组患者基线特征的差异通过绝对标准的差异进行评估(< 0.1表示良好的平衡)。
我们在人死亡的风险评估住院COVID-19 vs流感通过逆概率加权Cox生存模型。逻辑回归被用来生成一个倾向得分,随后应用于逆概率加权平衡2组;协变量定义基于先验知识和确定前3年(eMethods的承认补充1)。我们也估计绝对风险超额死亡的百分比(COVID-19和流感之间的死亡率差异组30天)。风险也检查指定子组(≤65年vs > 65岁;COVID-19疫苗接种;SARS-CoV-2感染状况;和使用门诊COVID-19抗病毒治疗前(eMethods录取)补充1)。交互分析是进行风险评估统计学意义子组之间的差别。
分析与SAS企业指南版本8.2 (SAS研究所有限公司)。统计学意义被定义为一个95%可信区间,1.0没有交叉相对规模。这项研究是豁免的知情同意通过VA圣路易斯卫生保健系统机构审查委员会。
有8996人住院治疗(538例死亡(5.98%)30天内)COVID-19和2403年住院(76人死亡[3.16%])季节性流感(表)。倾向分数加权后,两组平衡(平均年龄,73年;95%的男性)。
在30天死亡率为5.97%,COVID-19为3.75%,流感超额死亡率为2.23%(95%可信区间,1.32% -3.13%)(图)。流感而住院治疗,住院COVID-19与更高的死亡风险(风险比1.61 (95% CI, 1.29 - -2.02))。
死亡的风险降低的数量COVID-19疫苗(P=。009 for interaction between unvaccinated and vaccinated;P<。001for interaction between unvaccinated and boosted). No statistically significant interactions were observed across other subgroups (图)。
本研究发现,在弗吉尼亚州的人口在2022 - 2023年秋冬就医COVID-19 vs季节性流感与死亡的风险增加相关。应该解释这一发现的2到3倍的人数就医COVID-19 vs流感在美国这段时间。3,4然而,COVID-19之间死亡率的差异和流感大流行似乎减少了年初以来,COVID-19住院死亡率人17%到2020年的21% vs 6%在这项研究中,而这些流感住院死亡率为3.8%和2020年的3.7%。1,2死亡率的下降人住院COVID-19 SARS-CoV-2变异可能是由于变化,增加免疫水平(从之前接种疫苗和感染),和提高临床护理。5
未接种疫苗组中死亡的风险增加个人与接种疫苗或boosted-findings强调疫苗接种的重要性在减少COVID-19死亡的危险。
研究的局限性包括弗吉尼亚州,年长的和占主导地位的男性人口可能会限制推广到更广泛的人群。结果可能不反映nonhospitalized个人风险。分析并没有检验的死因,残余混杂的可能性不能排除。
发表:2023年3月19日。
网上发表:2023年4月6日。doi:10.1001 / jama.2023.5348
通讯作者:弗吉尼亚州马里兰州Ziyad Al-Aly圣路易斯卫生保健系统,915 N大大街,151 - jc,圣路易斯,密苏里州63106 (zalaly@gmail.com)。
作者的贡献:Al-Aly博士已经完全访问所有数据的研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。
概念和设计:谢,Al-Aly。
数据的采集、分析或解释:所有作者。
起草的手稿:谢,Al-Aly。
关键的修订手稿的重要知识内容:所有作者。
统计分析:所有作者。
获得资助:Al-Aly。
行政、技术或材料支持:Al-Aly。
监督:Al-Aly。
利益冲突的披露:谢博士报道作为顾问为辉瑞(无报酬的)。Al-Aly博士报道收到基科学和咨询费Tonix制药和辉瑞(无报酬的)担任顾问。没有其他信息披露报告。
资金/支持:这项研究是由美国退伍军人事务部(Al-Aly博士)。
资助者的角色/赞助商:美国退伍军人事务部没有参与研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据;准备、审查或批准的手稿;并决定提交出版的手稿。
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