Adegunsoye在al1执行结果的回顾性分析肺纤维化患者(PF)、分层年龄和种族和民族。使用群体的1904例患者的肺纤维化基金会广泛的数据库与PF来自美国,他们验证组有自己的注册中心包含4个单独的中心(n = 2888)。他们的研究结果表明,黑人患者始终小于西班牙裔和白人患者诊断和更容易被住院,接受肺移植,死在年轻的年龄。
在这个群体中,病人也分层PF类型的,解决最常见类型:结缔组织疾病间质性肺病(CTD-ILD)、特发性PF (IPF)和纤维过敏性肺炎(当天)。Adegunsoye在al1报道称,在这个群体中,黑人患者更常见CTD-ILD;拉美裔患者,当天;和白色的病人,IPF。
这项研究的优势包括队列的大小和验证的第一和第二组。因为这些病人被认为在高等卓越中心,很可能他们有正确的诊断和亚型。
有几个研究的局限性。首先,关于时间诊断,病人可能已经被诊断之前一段时间到达中心,这可能会导致更换模具的偏见。其次,黑人和西班牙裔患者只有16.8%的队列和PF的子组之间是不平衡的。这可能影响的结果更频繁的住院治疗和早期移植时间,考虑到黑人妇女已被证明是更容易开发结缔组织疾病和更频繁的住院治疗。2第三,3年随访时间有限,限制评估长期生存。
肺纤维化ILD被认为是均匀致命的障碍。3阴险的出现和不断进步,它使患者扣人心弦和沮丧,没有希望治愈肺移植之外的。典型的演讲包括一个慢性咳嗽有或没有轻微的呼吸困难在努力在第五或第六十年的生活。这些不起眼的症状和意识的缺乏常常导致延迟诊断和更先进的疾病表现。目前,诊断时间,平均2到4年。4
尽早安排患者的PF允许一个准确的诊断纤维化的亚型和/或识别根本原因如药物、职业或环境因素,或潜在的自身免疫性疾病。此外,尽早安排允许时间教育;干预与治疗方法解决根本原因,当确认;antifibrotic代理的起始,虽然不能改变或停止纤维化可以废除纤维化的速度提升,证明了INPULSIS, INBUILD试验5- - - - - -7;和移植转诊时表示。虽然不完美,antifibrotic代理是第一个药物表现出任何影响PF的管理。尽管如此,只有25%的病人有资格规定这些药物。7
在艾尔Adegunsoye时1没有评论疗法之间的差距,有趣的是在这两个群体在他们的研究中,很少有患者在所有组正在antifibrotic代理,和大量的黑人患者服用皮质类固醇,这本身可能会导致相当大的发病率。指出这可能是一个混杂因素可能时间住院治疗,建议增加死亡率增加。
作者试图光照的一些差异在PF-ILD尚未积极探索,发现或解决。他们的研究表明额外的机会研究、识别、诊断和管理ILD和种族和少数民族人口的脆弱。
研究问题在底层驱动观察生理过程的早期发病PF黑人患者在所有子组,更具体地说,为什么它是更频繁地诊断自身免疫性疾病患者,以及为什么在黑人女性。由于健康问题社会决定因素是多少?遗传因素多少?而理解所涉及的医疗差距PF是很重要的,我们不能忘记的重要作用机制潜在疾病基因组学的发展。我们还不了解健康问题社会决定因素交互影响生物学或遗传学影响ILD开发或严重性。迄今为止,在PF,大多数IPF的基因组研究已经进行,这主要发生在白人男性。这项研究通过Adegunsoye al1没有旨在研究遗传学,但结果显示这个问题应该解决交叉的种族和民族,性别、性别、社会经济地位、诊断完全了解这些也会影响结果。
在呼吁进行更多的研究,我们必须注意到,招聘的种族和少数民族人口到试验和注册中心历来困难的原因。最近美国胸科学会车间确定几个障碍招募种族和少数民族个体进入临床试验。车间指出这些障碍包括对医疗机构的不信任,种族和内隐偏见,社会参与和结构性障碍,和金融需求。在某些情况下,初级护理医师本身是壁垒指的临床试验。8
即便如此,这还不够简单地识别问题;我们必须找到解决方案。如果病人不能来中心,也许是时候该中心去耐心,变得根深蒂固社区与社区医生和形成的关系。它们是系统访问点和将这些患者之前他们一个三级中心。中心可能需要提供运输和预约病人在非上班时间,所以没有失去工作,和调查人员将需要评估他们自己的内部偏差达到这些社区,我们努力解决这些问题。
针向前移动,医学界必须投资于种族和少数民族人口,协同合作,创建一个管道三级保健中心在各领域的研究。管道需要双向流动,从三级护理中心到当地社区和回中心。必须开发政策,提倡这些病人,在这些中心接受治疗。未来政策和研究设计应该考虑到这一点。
发表:2023年3月10日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2023.2442
开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。©2023 Mageto YN。狗万体育下载地址《美国医学会杂志》网络开放。
通讯作者:尤兰达n Mageto博士英里每小时,中心先进的心脏和肺部疾病,贝勒大学医学中心,贝勒Scott &白色健康、价值3410 St, Ste 250年达拉斯,TX 75246 (yolanda.mageto@bswhealth.org)。
利益冲突的披露:Mageto博士报告接收个人费用从勃林格殷格翰集团和Genentech来说,联合疗法为数据服务的监控安全委员会,和从FibroGen咨询外提交的工作。