Barlet等人的研究1虽然死亡是家庭会议上关于危重婴儿的一个常见话题，但这个词死亡很少被提及。在对33次发生在新生儿、儿科或儿科心脏重症监护病房的临床医生-家庭会议的分析中，406次确定的死亡参考文献中，死，死亡，死亡,或胎死腹中只用了8%的时间。作者将剩下的92%提到死亡的词归类为委婉语，在这种情况下，说话者会替换一个更严厉的词，比如死亡他们期望的语言不会那么生硬，比如过去．作者进一步将这种分类分为4种不同类型的委婉语:生存框架(例如，活不)，口语化(例如，让她走吧)、医学术语(例如，代码事件)，以及没有明确先行词的代词(例如，这可能很快就会发生）.
分类医疗交流的框架，如Barlet等人的框架1建议，可以成为解决患者及其家人如何了解自己健康状况的重要工具，在这种情况下直接影响生死决定。尽管临床医生承认使用清晰、对患者友好的语言的重要性，但他们与患者使用医学术语仍然很常见。2，3.这种意图和行动的不匹配被称为行话遗忘——尽管临床医生普遍意识到患者可能会感到困惑，但他们未能意识到并减少他们对医学术语的使用。4鉴于共识准则建议在讨论临终关怀时避免使用委婉语，5Barlet及其同事提出的研究结果1进一步证明临床医生的意图和他们的行动之间不匹配的存在。我们认为，除非我们为医疗保健从业人员提供识别他们所使用的患者可能难以理解的词语和短语的方法，否则他们将继续使用制造混乱的语言。因此，我们发布了7种医学术语的分类系统，以帮助临床医生和健康教育工作者认识到他们语言选择的细微差别，并认识到这些可能产生的混淆。4Barlet和同事1进一步考虑在家庭讨论危重病人的情况下，可能会模糊临床医生的本意或分散他们的真实观点的言语类型。
是什么让Barlet等人的发现1如此引人注目的是，委婉语——他们揭示的讨论死亡时最常用的语言机制——不同于其他类别的行话。大多数术语类型(例如，技术术语、缩写、医学化英语和不必要的同义词)的使用可能反映了术语的遗忘;说话者太习惯于在他们的领域内交流，以至于他们忘记了不是每个人都理解他们使用的短语。相比之下，用委婉语代替难以听清的单词或短语通常是有意为之。不幸的是，委婉的短语旨在让患者听起来不那么刺耳(例如，传递而不是死)或更礼貌地称呼一些可能被视为不愉快的事情(例如，有空间的而不是撒尿)可能仍会引起病人的困惑。例如，在一项研究中，很少有患者理解癌症委婉语，如点或幼苗医护人员可能会说转移．6另一项研究表明，使用诸如点或阴影在没有进一步澄清的情况下描述x光检查结果可能会导致患者长期焦虑。7临床医生也可能会选择用委婉语来代替他们认为可能难以理解的医学术语，只会导致进一步的患者困惑。例如，临床医生可能会将细菌性尿路感染称为“尿液中的虫子”，以使患者更加友好，但患者可能会更加困惑，因为他们可能会在他们的泌尿系统中看到昆虫。
尽管我们将委婉语作为术语类型分类系统中的一个类别，但Barlet等人1提供了在临床场景中经常使用的委婉语类型的有价值的亚分析。他们的口语化范畴死亡被更形象的语言所取代(过去或不成功)可能反映了大多数人认为用来软化语言的委婉语。然而，作者的分析揭示了更深层次的微妙之处，显示了医生们在谈论死亡时如何经常使用委婉语，例如使用模糊的代词(这可能很快就会发生）.
值得注意的是，尽管在我们的分类模式中，Barlet等人提出委婉语作为医学术语的一个子类别1以相反的方式对它们进行分类，将医学专业术语的使用确定为一种委婉语。他们描述了技术术语的使用(心脏骤停)或生理语言(心率可能会下降，但不会恢复)来委婉地避免使用诸如死亡或死亡．这很有说服力，也符合委婉语的细微差别，委婉语往往是故意选择的，以避免说出说话人害怕伤害或过于难以听到的话。
这篇文章由Barlet和他的同事撰写1另一个独特之处在于，对医疗环境中术语使用的研究通常只评估临床医生使用的语言。在他们的研究中，作者发现，临床医生和家庭成员都很少使用与死亡直接相关的词汇，尽管家庭成员使用这些词汇的频率是临床医生的3倍。在婴儿家庭中发现的这种使用模式可能表明，尽管临床建议在讨论临终时避免使用委婉语，5一旦家属明确表示理解医生说的是死亡，就有必要注意并相应地回应他们的语言偏好。对于临床医生来说，这可能不是一种有效的共情、以家庭为中心的沟通死亡而且死亡当这个家庭一直选择更温和的术语时。正如作者所指出的，家庭对这类讨论的偏好是未来优化以家庭为中心的沟通研究的重要目标。
最终，像Barlet等人的研究1提供评估临床医生如何沟通的框架，并提供指导和自我审计的工具。简单地告诉医疗保健从业者少用行话或避免委婉语，不如提供具体的例子和分类方案来考虑。这些框架和分类将为今后的研究提供参考。2，3.Barlet和同事的工作1提供了一个微妙的总结，即使临床对话是相当字面上的生死讨论，临床医生可能很少提到后者的名字。
发表:2022年10月5日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2022.33727
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通讯作者:迈克尔·b·皮特，医学博士，明尼苏达大学医学院儿科系，滨河大道2450号，AO-114，明尼阿波利斯，明尼苏达55454 (mbpitt@umn.edu）.
利益冲突披露:没有报道。