要点
问题在接受肺癌放化疗的患者中，心脏亚结构的辐射剂量暴露与心脏毒性作用和生存之间有什么联系?
发现在这项560例患者的队列研究中，针对各种心脏亚结构的个体化剂量计算显示，传递到窦房结的最大剂量是与房颤和总生存相关的独立因素。
意义这些发现提示窦房结的附带照射可能与房颤的发生和死亡率的增加有关，提示放化疗期间需要尽量减少窦房结的照射剂量，并考虑密切随访以早期发现房颤。
重要性心房颤动(AF)可在胸部照射后发生。然而，导致房颤的关键心脏亚结构还没有得到适当的研究。
客观的描述肺癌患者房颤的发生率并确定预测心脏剂量学参数。
设计、设置和参与者这项回顾性队列研究在单个转诊中心进行，包括2008年8月至2019年12月期间诊断为局限性小细胞肺癌(SCLC)的239例患者和诊断为局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的321例患者，他们接受了明确的放化疗治疗。
曝光计算每位患者心脏亚结构(包括心室、冠状动脉和心脏传导节点)的辐射剂量。
主要成果及措施主要预后为房颤和总生存率。
结果239例SCLC和321例NSCLC患者中，中位(IQR)年龄分别为68(60-73)岁和67(61-75)岁，男性分别为207(86.6%)和261(81.3%)例。中位IQR随访时间为32.7(22.1-56.6)个月，在SCLC和NSCLC队列中分别有9例和17例患者发生了新发房颤。经窦房结的最大剂量(SAN D马克斯)对AF的预测具有最高的预测价值马克斯显著预测SCLC患者发生房颤的风险增加(校正危险比[aHR]， 14.91;95% ci, 4.00-55.56;P< .001)和NSCLC (aHR, 15.67;95% ci, 2.08-118.20;P= .008)。然而，SAN D马克斯与非房颤心脏事件无关。增加SAN D马克斯与SCLC患者较差的总生存期显著相关(aHR, 2.68;95% ci, 1.53-4.71;P< .001)和NSCLC (aHR, 1.97;95% ci, 1.45-2.68;P<措施)。
结论与相关性在这项队列研究中，结果表明放化疗期间附带的SAN照射可能与房颤的发生和死亡率增加有关。这支持了在放疗计划期间尽量减少SAN的辐射剂量，并考虑在接受胸部照射的患者中进行密切随访以早期发现房颤的必要性。