要点
问题什么眼科患者存在异常冠状病毒病2019年重症监护室需要长期卧姿通风?
发现系列,2例病史,表现为眶周水肿的卧姿有双边发现视神经盘水肿和视网膜出血以及眼压的大幅增加。
意义临床医生应该意识到可能出现眼压升高的眶周的水肿由于眼睛的直接压缩和轨道,视神经盘水肿和视网膜出血,这可能是与hypercoagulable状态有关,2019年冠状病毒疾病患者在长期卧姿在重症监护室。
重要性危重患者冠状病毒疾病2019 (COVID-19)对最大最佳的呼吸机设置可能是谁在卧姿每天至少16小时改善氧合。这个扩展期间容易定位将患者置于患眼窝腔室症候群的风险如果直接压力的轨道和地球发生和伴随的保护眼睛不承担。
客观的报告2例眶筋膜室综合征,以及视神经盘水肿和视网膜出血,在长时间的设置定位在重症监护室的病人COVID-19大流行。
设计,设定和参与者2020年病例发生于4月27日,5月4日,2020年,在COVID-19三级保健医院的重症监护室。四个16个病人在重症监护室需要长期卧姿通风。床边的眼睛检查进行4选定的病人由于观察到存在大量眶周的水肿。
主要结果和措施眼内压力和眼底发现4名患者的病史,表现为眶周水肿。
结果4两个病人在俯卧姿势长时间举行了双边fundoscopic发现视神经盘水肿和视网膜出血,可能符合papillophlebitis。此外,两个病人有一个大幅增加眼压2 - 3重的卧姿与仰卧位。
结论和意义COVID-19患者长期倾向的定位可以从眶周的水肿与眼压升高,直接压缩,并增加轨道静脉的压力。眼窝腔室症候群可以避免使用保护眼部周围的缓冲和维护病人的头部位置高于心脏水平在容易定位。COVID-19患者也可能发展papillophlebitis视神经盘水肿和视网膜出血,这可能是与hypercoagulable状态COVID-19所致。这些观察结果表明可能存在的意识这些眼科发现虽然与COVID-19治疗重症病人。
很多重病患者冠状病毒疾病2019 (COVID-19)经验迅速发展的病毒性肺炎导致急性呼吸窘迫综合征。那些严重急性呼吸窘迫综合征对最大最佳的呼吸机设置,长时间容易定位(每天至少16小时)是一个辅助的策略来改善氧合。1
COVID-19与凝血病的高发和血栓栓塞可能导致呼吸道恶化。2hypercoagulable状态,这往往发生在患者纤维蛋白原和化学活性升高血纤维蛋白溶酶片段D水平,可引起多系统器官损伤,提高问题,如果它可能影响眼睛。
它认识到,在手术过程中病人的卧姿长时间发展轨道筋膜室综合征的风险如果不保护眼睛和直接轨道,全球发生的压力。这些病人可能会升高眼内压(IOP),眶周的水肿,视网膜中央动脉阻塞,视网膜中央静脉阻塞,或缺血性视神经病变。3,4
COVID-19大流行期间已经提出的问题关于发展与倾向的视力丧失的潜在可能性定位在重症监护室(ICU)因为容易定位如果延长时间的同时保护眼睛不承担。我们报告2例临床检查结果最符合轨道筋膜室综合征和papillophlebitis病人长时间容易定位在ICU COVID-19大流行。
在作者的一个(L.S.)重新部署周(2020年4月27日,5月4日,2020)COVID-19 ICU, ICU小组16个病人接受机械通气治疗急性血氧过低的由于COVID-19呼吸衰竭。四个16个病人需要长期卧姿的通风:18小时在卧姿6小时在仰卧位骑车每24小时。在容易定位,病人的头部旋转45°外侧,以适应气管导管。因此,一只眼睛总是比另一种更相关的位置。观察眶周的水肿在这些患者中,促使眼部检查。4个病人的卧姿长时间,我们报告2患者双边fundoscopic发现最符合假定COVID-19-associated papillophlebitis。这些病人也有大幅升高的眼压在俯卧姿势相比,仰卧位。两个病人化学活性异常升高血纤维蛋白溶酶片段D水平。这两个病人的相关医院,眼科研究结果简要描述。Northwell卫生机构审查委员会批准了本系列案件作为最小的风险研究使用收集的数据进行常规临床实践和放弃了知情同意的要求。
患者1是一个五十出头的人无重大病史。他总共9会议18小时通风的卧姿当时眼睛检查。他的眼压测量Tono-Pen (Reichert技术)是10毫米汞柱的右眼和左眼11毫米汞柱在仰卧位和30毫米汞柱在左眼卧姿(右眼是依赖眼睛,完成与枕头接触正确的眼睑,防止安全右眼眼压测量而倾向)。Perioribital右眼周围水肿在场。眼底检查(图1),他的双边cup-disc比率为0.3。正确的视神经盘有锐利的边缘和神经纤维层出血优视神经盘附近的下级。左视神经盘有轻微的下边缘海拔,和几个intraretinal mid-periphery视网膜下出血。
病人2是一个人在他40年代中期与2型糖尿病非胰岛素依赖的历史。他总共4次卧姿的18小时通风在最初的时候眼睛检查。他的眼压测量Tono-Pen (Reichert技术)是10毫米汞柱在每只眼睛右眼仰卧位和26毫米汞柱和20毫米汞柱在左眼卧姿(右眼是依赖眼睛)。眶周的水肿出现在独立的眼睛。Fundoscopic检查结果(图2)是重要的双边劣质视神经盘高程与这种火焰状的圆出血有关。双边cup-disc比率为0.3。几个分散的罗斯斑点出现在了右眼。重复的眼底检查6天后,有进展视神经盘(附近的视网膜出血图3)。在这个过渡时期,病人有两个额外的会话18小时通风在俯卧姿势,与6小时交替的懒散的定位。
另外两个病人在ICU的卧姿的病史,表现为眶周水肿也检查了。眼底检查发现正常和更少的周期交替倾向和懒散的定位(分别为1和3之前会议)的时候眼睛检查。
因为所有这些病人非常镇静的第4,他们的视力不能评估。这里描述的眼科发现2例最符合papillophlebitis,可能相关的轨道静脉压增加在长时间容易定位和COVID-19-associated凝血障碍。5- - - - - -7然而,本研究的设计和它的结果不能提供强有力的证据,卧姿本身的原因眼底发现。病人被放置在俯卧姿势长时间生病,有更多的缺氧,和在更大的炎症状态,这也可能是导致这些发现。因此,研究不确定因果关系的设计,而是提供了协会,需要进一步评估或随机临床试验设计提供强有力的证据支持因果关系。
患者眶周的水肿和大幅增加眼压容易定位2 - 3重的压力相比轨道筋膜室综合征的仰卧位暗示。阿莫林科雷亚和Acioly8报道1例,其他3例眶筋膜室综合征患者的腰椎手术在俯卧姿势长时间,眶周的水肿和紧张的轨道。
在撰写本文时,死亡率COVID-19危重患者接受机械通气依然维持在76.4%的极高,患者年龄在18岁到65年为97.2%,患者年龄超过65岁。9因此,容易造成视力丧失的发病率定位为所有病人很难确定。然而,对ICU患者接受长期prone-positioning通风,醒来会是毁灭性的和经验造成永久性视力丧失,轨道压缩,本来都是可以避免的。
病人的选择本研究仅限于那些病人在ICU 1医生(L.S.)部署。本研究中描述的眼底发现可能不是代表所有可能的眼底异常COVID-19患者。
当前COVID-19危机仍在上演。当我们继续前进和提高COVID-19治疗方案,我们还必须关注可改变的危险因素,以确保一个安全的对患者视力结果。我们建议:(1)提高意识后视力丧失的潜在风险的长期定位,(2)鼓励使用保护眼睛避免机械压力的缓冲在全球定位,(3)在适当的情况下,维护病人的头部位置高于心脏水平,和(4)考虑执行眼底检查评估视神经盘的存在或视网膜异常prone-positioned病人在ICU。
通讯作者:霍华德·d·彭慕兰医学博士,眼科Northwell卫生部,600大街北部,Ste 214年,伟大的脖子,纽约11021 (hpomeran@northwell.edu)。
发表:2020年9月18日。
网上发表:2020年11月19日。doi:10.1001 / jamaophthalmol.2020.4988
作者的贡献:Drs彭慕兰Hymowitz有完全访问所有的数据研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。
概念和设计:所有作者。
数据的采集、分析或解释:所有作者。
起草的手稿:所有作者。
关键的修订手稿的重要知识内容:所有作者。
统计分析:Hymowitz,太阳。
行政、技术或材料支持:Hymowitz,太阳。
监督:彭慕兰Hymowitz。
利益冲突的披露:没有报道。
资金/支持:本研究支持的眼科和Northwell Northwell眼科研究所的健康。
资助者的角色/赞助商:资助者支持这项研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据;准备、审查或批准的手稿;并决定提交出版的手稿。
额外的贡献:我们愿意承认Northwell卫生COVID-19研究财团的贡献。
2。
Iba T,利维JH,利米,康纳斯JM, Thachil J。凝血病冠状病毒疾病的2019。
暴击治疗地中海。2020年,48 (9):1358 - 1364。
PubMed
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欧元J角膜切削。2020,1120672120947591。doi:
10.1177 / 1120672120947591
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