Gender-Affirming手术和心理健康之间的联系

要点

问题与更好的心理健康结果gender-affirming手术相关变性和性别多样化(TGD)人?

发现在这个二级分析,2015年美国变性调查27 (n = 715), TGD gender-affirming手术史的患者有上个月的几率明显降低心理压力,去年吸烟,去年自杀意念与TGD患者无gender-affirming手术史。

意义这些发现支持提供gender-affirming手术TGD寻求他们的人。

重要性请求gender-affirming手术变性之间迅速增长和性别多样化(TGD)人。然而,有限的证据关于心理健康这些手术的好处。

客观的评估gender-affirming手术和心理健康之间的联系,包括心理压力、物质使用和自杀风险。

设计,设定和参与者在这项研究中,我们进行了二次分析数据从2015年美国变性人调查,最大的现有数据集包含综合信息的手术和心理健康TGD人的经历。万博manbetx平台首页调查在50个州,华盛顿特区,我们的领土,我们海外军事基地。715年总共27日 TGD成年人把美国变性人调查,由社区推广传播从8月19日,2015年,2015年9月21日。2020年11月1日之间的数据进行了分析,2021年1月3日。

曝光暴露组包括受访者支持1或更多类型的gender-affirming手术前至少2年提交调查结果。对照组包括受访者支持渴望1或更多类型的gender-affirming手术但拒绝接受任何gender-affirming手术。

主要结果和措施支持上个月严重心理压力(得分≥13凯斯勒在心理压力量表),上个月狂欢式饮酒,去年吸烟,和去年自杀意念或企图自杀。

结果27 715名受访者,3559(12.8%)赞同1或更多类型的gender-affirming手术前至少2年提交调查结果,而16 401(59.2%)赞同渴望接受1或更多类型的gender-affirming手术但否认接受这些。的受访者在这项研究示例中,182(81.1%)年龄在18岁到44岁之间的386(82.1%)确定为白色,7751名(38.8%)认定为变性妇女,6489名(32.5%)认定为变性人,和5300年(26.6%)确定为二进制。对社会人口因素调整后,接触到其他类型的gender-affirming保健、1或更多类型的gender-affirming手术上个月心理压力较低(调整优势比(aOR), 0.58;95%置信区间,0.50 - -0.67;P<措施),去年吸烟(优势比,0.65;95%置信区间,0.57 - -0.75;P<措施),去年自杀意念(优势比,0.56;95%置信区间,0.50 - -0.64;P<措施)。

结论和意义这项研究展示了一个gender-affirming手术,改善心理健康状况之间的联系。这些结果提供新的证据支持提供gender-affirming TGD人手术护理。

变性和性别多样化(TGD)人们经历负担不成比例的心理健康问题与普通人群相比。^1,2之前TGD人群心理健康的研究已经证明了自杀企图的终生患病率为41%,²患病率7%到61%的酗酒,³和33%的烟草使用率。⁴增加TGD人群不良心理健康结果可能归因于歧视,歧视,pathologization,经济边缘化,暴力,和烦躁不安与性别认同和社会之间的不一致预期基于一个出生时的性别分配。⁵

根据标准的护理发表的世界变性卫生专业协会,gender-affirming手术是必要的治疗来缓解心理压力对许多TGD人。⁶这个词gender-affirming手术指任何外科手术提供确认TGD人的性别身份。手术过程中性别肯定是量身定制的,因为并不是所有TGD人欲望或访问这些程序。⁷最大TGD社区的调查我们的知识到目前为止,25%的受访者报告某种gender-affirming手术。⁸

由于专业建议,保险不歧视的法律,和扩张专用变性卫生实践,对gender-affirming手术是稳步上升的需求。⁹在美国,gender-affirming手术发病率自2000年以来每年都在增加。¹⁰尽管不断增长的需求和获得gender-affirming手术,有一个缺乏高质量的证据关于其对TGD人群心理健康状况的影响。

现有证据gender-affirming手术和心理健康之间的关系很大程度上是来自小样本,横断面,不受控制的研究。^1,11,121998年审查TGD 2000多人的经验从79年主要是不受控制的后续研究证明定性心理gender-affirming手术后结果的改善。¹¹此后试图实证证明心理健康受益gender-affirming手术产生不同的结果。荟萃分析1833 TGD 28人研究得出结论,研究提出了“低质量证据”对积极心理健康受益于外科性别肯定。¹²最大的现有研究在这个问题上我们的知识,¹³总人口的研究包括2679人诊断为性别不一致在瑞典,演示了一个纵向关联gender-affirming手术和减少精神健康治疗的利用率。¹³然而,2020年出版的修正本研究¹⁴证明没有心理健康受益于gender-affirming手术后比较的对照组TGD尚未做过手术的人。心理健康的影响因此gender-affirming手术仍有争议。

考虑到手术的发病率增加性别肯定TGD人中,有一个重要的需要澄清心理健康gender-affirming手术的好处。在本文中,我们目前最大的研究迄今为止我们所知gender-affirming手术和心理健康之间的联系。使用变性调查显示,2015年美国最大的现有数据集手术和心理健康TGD人的经历,我们研究的假设gender-affirming手术与改善心理健康状况,包括心理压力、物质使用和自杀倾向。

在这项研究中,我们进行了二次分析,2015年美国变性调查(科大)。⁸这次调查报告使用加强流行病学的观察性研究报告(选通脉冲)报告指南。

测验Ref ID2015年科大是一个横断面,非概率抽样的反应来自美国50个州从715年27 TGD成年人,华盛顿特区,我们的领土,我们海外军事基地。调查是由研究人员、主张、有生活经验的人,和主题专家在过去的一年。最后调查包含了324种可能的问题与32域处理对象包括卫生和卫生保健的访问。它是由社区拓展和管理在线传播从8月19日,2015年,2015年9月21日。科大协议批准,加州大学洛杉矶机构审查委员会。⁸本研究的协议是由芬威研究所机构审查委员会和不符合标准人体研究。出于这个原因,同意不。

测验Ref ID五个二进制精神健康状况检查,包括背书或拒绝如下:(1)上个月严重心理压力(Kessler心理压力量表上得分会议之前验证阈值≥13),¹⁵(2)上个月狂欢饮酒(≥5在一次酒精饮料),(3)去年吸烟,(4)去年自杀意念,(5)去年自杀。

暴露组包括受访者支持gender-affirming手术史,定义为1或更多类型的gender-affirming手术前至少2年提交对科大的反应。受访者被问及他们的经历与gender-affirming手术通过这个问题,“你或你想要的任何医疗下面列出的性别转变?“受访者提供1 2列出的gender-affirming手术基于出生时他们自述性分配。对于每一个手术,被调查者能够表明下列答案之一:“有它”,“希望它有一天”,“不知道我想要这个,”或“不要这个。“暴露组的受访者包括如果他们回答“有”到一个或更多的下列类型的gender-affirming过程:隆胸,睾丸切除术,阴道成形术/阴唇气管刮胡子,面部女性化手术,手术或声音。受访者还包括暴露组如果他们回答“有”的一个或多个以下类型的gender-affirming过程:胸部手术,子宫切除术,阴蒂释放/ metoidioplasty /百夫长程序,或阴茎成形术。

在这项研究中,结果的兴趣包括心理健康症状之前一年科大。确保接触gender-affirming手术之前暂时所有感兴趣的结果,受访者包括暴露组如果他们收到了他们的第一个gender-affirming手术前至少2年提交对科大的反应。对于每个被调查者gender-affirming手术史的,年以来他们第一次手术的数量第一次手术被减去计算年龄从当前时代。

对照组包括受访者期望gender-affirming手术但尚未收到任何。受访者包括在这组如果他们回答“想要有一天至少1上述gender-affirming程序但没有回答“有”。我们排除了那些不渴望任何gender-affirming手术报告。

以下社会人口共检查:年龄(18至44岁,45 - 64岁、≥65岁),教育水平(小于高中或高中毕业生大专文凭,学士学位,或更高),就业状况(就业、失业或劳动力),性别身份(非变性女人,变性人,或冒牌货),医疗保险状态(没有保险或保险),家庭收入(< 25 000美元,25美元  999 000 - 99美元,或≥100 000美元),种族(阿拉斯加本地/美国印第安人,亚洲/太平洋岛民,黑色/非裔美国人,Latinx /西班牙,其他/混血/多种族,或白色),出生时性别分配(男性或女性),和性取向(无性,女同性恋、男同性恋、双性恋或异性恋)。

家庭拒绝作为协变量,定义的科大如下经验与历史的任何家庭成员由于被调查者的性别认同:结束关系,暴力,被迫离开他们的家,被禁止穿所需gender-concordant衣服,暴露在性别身份转换工作。一生接触到其他类型的gender-affirming保健也检查,包括gender-affirming咨询,青春期的抑制,激素疗法。鉴于这些协变量有可能混淆gender-affirming手术和心理健康之间的关系,协变量都包含在最终的多变量模型。

所有进行了分析使用占据,版本16.1 (StataCorp)。未加权的描述性统计对曝光和对照组进行计算,并给出了频率和百分比。

多变量逻辑回归模型协变量调整为所有生成检查gender-affirming手术是否与每个检查的相关心理健康状况。^16,17占调查的非概率抽样,所有模型合并调查权重正确取样偏差与年龄和种族有关。调整优势比(aor), 95% CIs,双向的P值报告。

我们进行了事后分析来确定gender-affirming手术和心理健康之间的关联结果基于手术肯定的程度不同。暴露变量被记录为3类:那些收到所有需要手术,需要手术,不需要手术。因为科大没有收集信息的时间每个人最后的手术,受访者对这事后分析无法万博manbetx平台首页排除,以确保所有曝光之前暂时精神健康状况。的记录3-category暴露变量替换成5个额外的多变量逻辑回归模型,所有提到的协变量调整。

由于担心基线心理健康状况可能混淆gender-affirming手术和心理健康之间的联系,我们进行了一次额外的事后分析,以确定终身精神卫生措施与接触gender-affirming手术有关。我们没有这些措施合并到主模型由于共线性。四个独立事后模型,所有提到的协变量调整后,退化接触gender-affirming手术对终身自杀意念,终生自杀企图,终身使用酒精,终生吸烟。

占多重假设检验,Bonferroni调整调整申请19总测试。一个P价值不到.002用作统计修正阈值的意义。

不到2%的研究样本为暴露和结果变量缺失的数据,只有不到9%的研究样本数据遗失了协变量。考虑到这些都是missingness的可接受的低水平,¹⁸受访者有缺失的数据被排除在外没有补偿方法。

27个 715受访者中,3559(12.8%)赞同1或更多类型的gender-affirming手术前至少2年提交调查结果,而16 401受访者(59.2%)赞同渴望接受1或更多类型的gender-affirming手术但否认接受这些。

与对照组相比,暴露组有更高比例的受访者年龄,工作,教育程度越高,支持家庭拒绝,报道有医疗保险,并报告更高的家庭收入。暴露组的受访者更有可能支持gender-affirming咨询的历史,青春期的抑制和激素治疗(表1)。

对于每一个外科手术,需要的人的比例高于人认可接受的比例(图1)。对于每一个不良心理健康结果,受访者赞同的比例是在暴露组低于对照组(图2)。

测验Ref ID对社会人口因素调整后,接触到其他类型的gender-affirming保健、1或更多类型的gender-affirming手术上个月心理压力较低(优势比,0.58;95%置信区间,0.50 - -0.67;P<措施),去年吸烟(优势比,0.65;95%置信区间,0.57 - -0.75;P<措施),去年自杀意念(优势比,0.56;95%置信区间,0.50 - -0.64;P<措施)。Bonferroni调整后,之间没有显著关联gender-affirming手术和上个月狂欢饮酒或去年自杀企图(表2)。

测验Ref ID在事后分析分层手术肯定度,16 401受访者参照组中没有得到所需的手术。受访者经历了所有预期手术(n = 2448)的几率显著减少每个不良心理健康的结果,而这些削减比那些收到的受访者更深刻的只有一些所需的手术(n = 3311)(表3)。

测验Ref ID一生中心理健康的措施并没有暴露于gender-affirming手术。所有提到的协变量调整后,gender-affirming手术并不是终生自杀意念(优势比,1.00;95%置信区间,0.85 - -1.20;P= .92),终生自杀企图(优势比,1.16;95%置信区间,1.01 - -1.34;P= .04点),终身使用酒精(优势比,1.00;95%置信区间,0.99 - -1.01;P= .96点),或终生吸烟(优势比,1.00;95%置信区间,1.00 - -1.01;P=点)。

据我们所知,这是第一个大规模、对照研究来演示一个gender-affirming手术,改善心理健康状况之间的联系。在这项研究中,我们证明gender-affirming手术与上个月的可能性下降严重的心理压力,去年吸烟,和去年自杀意念。手术的事后分析分层程度肯定表明TGD人经历了所有所需的手术显著降低所有不良心理健康结果的可能性,和这些好处都强于在TGD人只有收到了一些理想的手术。

观测之间的关联gender-affirming手术,心理压力,自杀风险加强以前的小样本研究表明gender-affirming手术改善TGD人群心理健康和生活质量。^1,12我们的研究结果也反映了证据从定性研究表明感知gender-affirming手术TGD人群心理健康的好处。^{19- - - - - -21}我们主要分析,尽管gender-affirming手术有关去年自杀意念的几率较低,之间没有显著关联gender-affirming手术,去年自杀企图。然而,在事后分析受访者接受所有预期gender-affirming手术有去年自杀的几率大大降低。

协会之间的观察gender-affirming手术和减少药物滥用行为涉及小型社区样本,与先前的研究一致表明gender-affirming医疗之间有关联,降低高风险物质使用的几率。^22,23在主要的分析中,gender-affirming手术没有明显与上个月狂欢饮酒有关。这可能是一致的证据表明对社会人口因素调整后,少数性别身份本身并不预测高风险饮酒。²⁴然而,在事后分析,受访者接受所有预期gender-affirming手术上个月狂欢饮酒的几率大大降低。

这个调查提供证据支持gender-affirming手术的临床实践。指南提供gender-affirming医疗和外科治疗历来是基于有限的证据基础的挑战。美国精神病协会曾认为性别焦虑症的治疗的证据质量较低,因此,建议对gender-affirming保健一直受到临床缺乏共识,经验证据。²⁵这项研究提供了新的数据,证实目前的临床证据基础通过扩大共识支持gender-affirming外科治疗。

观察到的心理健康的好处gender-affirming手术在这个研究强调政策的重要性,促进外科性别肯定。在目前的研究中,每个gender-affirming百分比的人经历了外科手术的比例大大低于期望的人,建议访问gender-affirming手术中的重要障碍。国家级禁止gender-affirming护理保险除外责任与更广泛的有关gender-affirming手术的报道。²⁶根据本研究的结果,这样的政策可能是更大的公共健康利益。美国联邦政策相关gender-affirming护理包括最近的逆转的可支付医疗法案保险保护性别肯定和退伍军人事务部的继续禁止资金分配gender-affirming手术。^27,28制定基于证据的政策融资gender-affirming手术会对推进TGD社区的健康和福祉至关重要。

本研究的优势包括方面的设计之前,解决限制现有文献关于这个话题。多个荟萃分析的研究研究gender-affirming手术和心理健康之间的关系结果表明大部分的现有文献包括与小样本大小,派生证据缺乏对照组,以及缺乏调整其他gender-affirming护理。^12,29日我们的研究是对这些方法学问题。

首先,我们使用最大的现有数据集包含的信息手术和心理健康TGD人的经历。万博manbetx平台首页第二,据我们所知,这是第一次大规模的研究在这个问题上使用理想的对照组检查gender-affirming手术和心理健康之间的联系:个体欲望gender-affirming手术,但是还没有收到它。专家警告不要使用对比组,混淆TGD人不接受gender-affirming手术,因为他们等待TGD人不寻求它放在第一位。无法区分这两个团体可能导致缺乏重要的心理健康效益的观察到在这个问题上,在2019年的大规模的研究。^13,30.

第三,尽管这个个案调查使用横断面研究设计,我们构造了一个暴露组,只包含个体暴露在他们的第一个gender-affirming手术前窗口为任何不良心理健康结果的评估。因此,我们保证曝光之前暂时的结果,让我们更好地理解观察到关联的方向。不能执行这些排除在我们的事后分析分层手术肯定的程度,因此,分析应该被谨慎。

第四,我们的数据集允许我们控制gender-affirming先前经验的咨询,青春期的抑制,激素疗法。因此,本研究,据我们所知,第一次大规模调查确定的心理健康效益gender-affirming手术独立于其他常见形式的gender-affirming卫生保健。

我们的研究也有一些局限性。科大的非概率抽样可能限制普遍性。所有的措施都是自我报告和可能反应偏差。此外,科大只提供经验数据,10特定类型的gender-affirming手术,不捕捉程序构成的全方位gender-affirming手术。最后,因为这是一项观察性研究,它可能是无边无际的混杂。很多关于心理健康的文献gender-affirming手术的好处已经被无法调整复杂的关键:“基线心理健康状况。事后分析表明,终生自杀倾向和物质使用行为不相关风险变量在这个示例。因此,以前的心理健康因素不会出现混淆gender-affirming手术和后续的精神健康状况之间的关系在我们的研究中。不过有其他类型的心理健康问题没有捕捉到科大混淆这些关联。这些局限性突出概率大的调查与TGD社区的需要,更加一致的性别身份在卫生保健系统数据收集,和更全面的基线健康数据收集与TGD人群。

在本文中,我们目前最大的研究迄今为止我们的知识之间的关联gender-affirming手术和心理健康状况。我们的研究结果表明,gender-affirming手术与改善上个月严重的心理压力,去年吸烟,和去年自杀意念。我们的研究提供实证证据支持提供gender-affirming外科护理TGD寻找它的人。此外,该研究提供了证据支持政策,扩大和保护访问gender-affirming手术照顾TGD社区。

通讯作者:安东尼·n . Almazan英航,哈佛医学院,25 Shattuck圣,波士顿02215 (anthony_almazan@hms.harvard.edu)。

发表:2021年2月5日。

网上发表:2021年4月28日。doi:10.1001 / jamasurg.2021.0952

作者的贡献:Almazan先生完全访问所有的数据研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。

概念和设计:所有作者。

数据的采集、分析或解释:所有作者。

起草的手稿:所有作者。

关键的修订手稿的重要知识内容:所有作者。

统计分析:Almazan。

获得资助:Keuroghlian。

行政、技术或材料支持:Keuroghlian。

监督:Keuroghlian。

利益冲突的披露:Keuroghlian博士报道赠款以病人为中心的结果研究所合同广告- 2017 c1 - 6569 (PI:纱丽l . Reisner)期间进行的研究;此外,博士Keuroghlian站接收未来版税作为即将到来的麦格劳-希尔教育教科书的编辑变性和性别不同的护理。没有其他信息披露报告。

资金/支持:这项工作是支持的广告合同6569 - 2017 - c1 -以病人为中心的结果研究所(PI:纱丽l . Reisner博士)。

资助者的角色/赞助商:的资金来源没有参与这项研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据;准备、审查或批准的手稿;并决定提交出版的手稿。

额外的贡献:我们感谢国家跨性别平等中心授予我们访问数据从2015年美国变性人调查。