筛查妊娠梅毒感染青少年和成年人:美国预防服务工作组重申推荐声明

重要性梅毒是一种性传播感染,可以通过不同阶段的进展(小学,中学,潜伏,和三级),导致严重的健康问题如果不及时治疗。梅毒报告病例的小学和中学在美国从纪录低点增加每100人2.1例 000人口在2000年和2001年每100人11.9例 000人口2019。男性占大多数情况下(2019年中小学梅毒病例的83%),女性和利率从2015年到2019年的近两倍。

客观的重申2016年的建议,美国预防服务工作组(USPSTF)委托重申证据更新关注目标关键问题评估风险评估工具的性能和妊娠梅毒筛查的益处和危害青少年和成年人。

人口无症状,妊娠青少年和成年人曾经性活跃和梅毒感染风险增加。

评估证据使用再确认过程中,USPSTF结尾高确信有一个实质性的净效益的筛查妊娠梅毒感染人感染的风险增加。

建议USPSTF推荐筛查梅毒感染的人感染的风险增加。(推荐)

看到推荐的概要图。

梅毒是一种性传播感染(STI)可以通过不同阶段的进展(小学,中学,潜伏,和三级),导致严重的健康问题如果不及时治疗。¹三期梅毒,这发生在大约三分之一的潜伏梅毒病例中,会影响多个器官系统。²梅毒可以攻击神经系统(神经梅毒)和视觉系统(眼部梅毒)在任何阶段的疾病,导致运动障碍,感觉赤字,痴呆,麻痹,视觉变化,或失明。¹梅毒感染也会增加取得或传播艾滋病毒感染的风险。^1,3

主要和次要梅毒最传染性疾病的阶段。梅毒报告病例的小学和中学在美国从纪录低点增加每100人2.1例 000人口在2000年和2001年每100人11.9例 000人口2019。男性占大多数情况下(2019年中小学梅毒病例的83%),女性和利率从2015年到2019年的近两倍。男人和男人做爱不成比例的影响,占多数(57%)的男性所有中小学梅毒病例于2019年。⁴主要和次要的总体率梅毒与男性发生性关系的男性是106倍的男人和女人只有性,女性为168倍。⁵主要和次要梅毒率最高的黑人青少年和成年人,白人青少年和成年人的近5倍。升高的利率也被报道在西班牙裔青少年和成年人,印第安人/阿拉斯加原住民青少年和成年人,和本地夏威夷/太平洋岛民青少年和成年人。⁴这些差异主要是由社会环境,如贫穷,教育水平低,和穷人获得优质医疗保健,这不成比例地影响社区的颜色,使其更难保持性健康。性网络特征的差异也在差距中发挥作用。性行为活跃的人更有可能感染性病率较高的社区。^{6- - - - - -10}

梅毒感染可以从怀孕的人传递给胎儿,引起新生儿发病率和死亡率。¹USPSTF地址筛查梅毒在怀孕的人在一个单独的建议。¹¹

2016年,美国预防服务工作组(USPSTF)审查的证据筛查妊娠梅毒感染青少年和成年人,发出人增加风险的建议。¹²USPSTF决定使用一个重申审议过程来更新这个建议。USPSTF使用重申过程的、基于证据的实践在当前初级护理实践标准只有一个非常高水平的证据能证明推荐等级的变化。¹³在其审议的证据,USPSTF认为新的证据是否足够的强度和质量改变先前的结论的证据。

使用再确认过程中,USPSTF与高确信有一个总结大量的净效益筛查梅毒感染妊娠的人患感染。

看到表USPSTF的更多万博manbetx平台首页信息和eFigure原理及评估补充信息的推万博manbetx平台首页荐等级。看到图为临床医生建议的概述。USPSTF使用更多细节的方法来确定净收益,看到USPSTF程序手册。¹³

这个建议也适用于无症状,妊娠青少年和成年人曾经性活跃和梅毒感染风险增加。

在此建议声明中,性别、性别和种族和民族术语是基于研究的参与者是如何报道进行研究。这个建议是包容性的人患梅毒。

USPSTF推荐筛查梅毒的人患感染。决定哪些人筛查梅毒时,临床医生应考虑感染的患病率在他们服务的社区,以及其他社会人口和行为因素可能与梅毒感染的风险增加有关。例如,梅毒患病率高于男性,男性发生性关系的男性感染艾滋病毒的人,年轻人,和历史的人监禁,性工作,或军事服务。^9,10很大比例的异性恋梅毒发生传播的人中间使用非法药物,特别是冰毒。^14,15另一个性病可能的诊断信号,一个人拥有condomless性,从而增加梅毒感染的风险。¹⁶高感染率的人一些种族和族裔群体已报告,主要是反映了因素的组合,包括健康问题社会决定因素(如收入差距,教育成就低,且不稳定的住房),⁶微分的健康保险或获得优质的医疗健康,⁶和网络性特征的差异(如个人生活在社区普遍的性传播感染的机会增加遇到受感染的伴侣)。⁷当地的患病率可能随时间变化,因此临床医生应该意识到的最新数据和趋势为他们的特定的人口和地理区域,也可以通过他们的州和地方卫生部门和疾病控制和预防中心(CDC)监测。^9,10,17

虽然直接证据筛查妊娠的人并不缺乏患梅毒感染,建立测试性能特征的基础上目前的梅毒筛查和低流行率在这个人口,筛选可能的收益率低。^9,10因此,在这个人口筛查可能导致假阳性率高和过度治疗。

当前梅毒筛查依赖抗体的检测,而不是直接检测的生物原因梅毒,梅毒螺旋体。一个传统检测算法是一个两步的过程涉及到一个初始nontreponemal测试(例如,性病研究实验室[测试]或快速血浆反应素(RPR)测试),后跟一个确认螺旋体抗体检测测试(例如,T螺旋体粒子凝集(TP-PA)测试)。¹⁸最近发达反向序列算法使用一个自动化的螺旋体测试(如酶联或化学发光免疫分析法)的初步筛选,后跟一个nontreponemal测试反应样本。¹⁸反向序列中不和谐的结果与第二次确认螺旋体试验解决,最好是比初始测试测试不同的抗原。⁹大多数实验室执行传统的筛选¹⁹;然而,自动化过程中使用反向序列可能适合大容量实验室或地区人口可能会在后期潜在疾病的风险更高,传统筛选可能会错过。^20.

快速的即时(POC)测试的抗体T螺旋体可以提供快速现场结果(通常在5到30分钟);然而,最初的真实世界的数据显示敏感性可能很低。²¹

最佳检测频率人患梅毒感染并不完善。与男性发生性关系的男人还是人与艾滋病毒感染可能受益于筛查至少每年一次或更频繁(例如,每3到6个月),如果他们继续高危。^9,10,16

肠外青霉素G治疗的有效性主要,次要,潜伏梅毒。剂量和治疗取决于阶段的长度和感染的症状。鼓励临床医生指的是疾病预防控制中心性病治疗指南的最新的治疗指导。¹⁶

USPSTF没有审查证据筛查梅毒在人与艾滋病毒感染或艾滋病预曝光如果筛查是预防疾病管理的一部分。CDC提供建议这种情况下和其他特定的群体。CDC还描述了管理和后续注意事项,包括干预来减少传输和再感染。¹⁶

CDC提供情况说明书、治疗指南和国家梅毒和状态监测数据(https://www.cdc.gov/std)。它还提供了指导临床医生提供质量STI临床服务(https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/rr/rr6805a1.htm)。

美国科学院、工程和医学提供了一个全面系统的方法预防和控制性传播感染(https://nap.nationalacademies.org/catalog/25955/sexually-transmitted-infections-adopting-a-sexual-health-paradigm)。

社区预防服务工作组发布了几个建议预防艾滋病毒/艾滋病、其它性传播感染,和少女怀孕。社区指南讨论了干预措施已经在学校有效的设置和与男性发生性关系的男人(https://www.thecommunityguide.org/topic/hiv-stis-and-teen-pregnancy)。

USPSTF已经发布了一个单独的建议筛查梅毒感染在怀孕的人¹¹以及筛选推荐其他性传播感染,包括乙型肝炎、²²丙型肝炎,²³生殖器疱疹,²⁴艾滋病毒,²⁵衣原体和淋病。²⁶USPSTF也发布了一份建议行为咨询所有的性活跃的青少年和成年人患性传播感染。²⁷

这个建议是重申2016年USPSTF推荐声明。2016年,USPSTF进行梅毒筛查妊娠的青少年和成年人的证据,并发现了令人信服的证据,即筛查的好处大大超过了危害(推荐)。¹²,USPSTF在当前更新没有发现新的实质性的证据,可以改变它的建议,因此,重申其推荐筛查妊娠梅毒在青少年和成年人增加感染的风险。

重申其建议,USPSTF委托重申证据更新。证据更新,支持重申过程的目的是确定是否有新的实质性证据充分的足以改变之前的建议。¹³再次更新关注目标关键问题评估风险评估工具的性能和妊娠梅毒筛查的益处和危害青少年和成年人。审查还包括一个更有限的文献检索比较测试算法和快速POC检测的准确性。因为USPSTF之前确定,治疗这些感染是有效和完善,本文不包括审查的治疗。

测试精度可以根据疾病的不同阶段。文献回顾显示常用的敏感性nontreponemal测试,如弹性分组环和测试,范围从61%到78%的检测主要和晚期潜伏梅毒。这些nontreponemal测试灵敏度检测二次和早期潜伏梅毒从85%到100%不等。首选螺旋体测试的灵敏度范围从82%到100%的疾病。特异性的首选为主要检测梅毒螺旋体测试从94%到100%不等。^9,10

有有限的证据直接比较传统和反向序列算法。2020年叙述最近的一项研究回顾了69篇文章总结2算法的优缺点。结果表明nontreponemal测试在传统算法可能会降低灵敏度检测小学和潜伏梅毒。中使用的自动化测试反向序列算法允许更快的处理但可能假阳性几率高于传统算法。这项研究得出的结论是,传统的算法可能更适合小卷测试,因为较低的实验室执行手工nontreponemal筛选化验不会明显影响工作流。另外,反向算法可以更适合大实验室自动化测试流程可以提高工作流和效率或小型实验室服务高风险人群。^20.

2020系统回顾评价快速POC测试在实验室和真实生活环境的表现。研究发现,混合灵敏度从实验室评估(n = 5)为98.5%(95%可信区间,92.1% -100%),同时汇集特异性为95.9%(95%可信区间,81.5% -100.0%)。前瞻性研究汇集敏感性(n = 10)为87.7%(95%可信区间,71.8% -97.2%),而池特异性为96.7%(95%可信区间,91.9% -99.2%)。然而,在2的前瞻性研究,灵敏度只有50%。差异检测方案、培训和样本采集(如血清、遗传损伤样本)潜在因素解释之间的不一致性测试性能实验室和真实的POC测试。²¹

USPSTF回顾1 fair-quality研究(n = 361),评估预测在线计算器梅毒在未来3个月内在高危个体在秘鲁寻求性病的检查或治疗。最大的模型曲线下的面积(包括0.69)的危险因素目前的艾滋病毒感染,梅毒感染史,男性的性伴侣的数量在过去的3个月,和性别角色肛交(接受或以下)的前3个月。²⁸

USPSTF回顾1 fair-quality澳大利亚队列研究(n = 117 387)检查梅毒测试和检测性活跃的趋势与男性发生性关系的男性(68%艾滋病毒阴性)。八年随访期间,男性的比例进行梅毒检测每年显著增加在艾滋病毒阴性(n = 97 895)和hiv阳性(n = 19 492)男性(48%至91%的艾滋病毒阴性男性和42%至77%的hiv阳性男性;P<。001for trend). Syphilis was detected in 2799 HIV-negative men (3%) and 1032 HIV-positive men (5%). The proportion of early latent infections detected increased from 27% to 44% in HIV-negative men and from 23% to 45% in HIV-positive men (P<。001for trend), while the proportion of secondary infections decreased from 24% to 19% (P=。03for trend) and from 45% to 26% (P<。001for trend) in HIV-positive and negative men, respectively. This study demonstrated that screening in men who have sex with men was associated with greater detection of early asymptomatic syphilis and a decrease in secondary syphilis, suggesting that screening is likely to have interrupted the progression of syphilis.^29日

没有研究报道筛选的有效性在收购或其他性传播感染的传播或其他并发症如三期梅毒或神经梅毒。没有研究直接解决包括人口的有效筛查间隔。

青霉素G治疗的有效性主要,次要,潜伏梅毒是完全成熟的,没有了这个建议更新。¹⁶

USPSTF回顾1 fair-quality,张后设计研究(n = 1097)研究与快速POC STI测试相关的情绪压力。参与者在高危人群认为是完成一份问卷,评估情绪压力测试之前和之后艾滋病毒、丙型肝炎和梅毒。增加应力相关的主要因素包括注射毒品的历史,黑人种族,没有高中教育和婚姻状况。这项研究并没有比较水平的变化情绪压力预试和期末测验。^30.

这个建议声明公布的草案公开评论USPSTF网站从2月15日到3月14日,2022年。USPSTF澄清驱动因素在某些人群中梅毒患病率差异的重要性和实践考虑部分。USPSTF澄清首选筛查的疾病控制和预防中心以及测试性能不同的筛选试验的实践部分考虑和支持它的证据。额外风险行为被添加到实践考虑部分进一步帮助识别人将受益于筛选。最后,USPSTF澄清的危害表。

研究需要,提供更多的信息。万博manbetx平台首页

• 验证风险评估工具,可行的用于初级保健,能更准确地识别人口增加感染的风险从筛选谁将受益最多。

• 直接证据评估筛查梅毒的好处和危害青少年。

• 驱动因素人口、地理和职业健康差距和有效的预防策略,可以提高卫生不公平现象。

• 最优的高危人群筛查间隔。

• 快速POC的有效性测试在实际设置与实验室测试。

美国疾病控制及预防中心建议至少每年筛查梅毒在性活跃与男性发生性关系的男性,与血清学反应进行确认测试为个人。CDC建议人与艾滋病毒感染那些性活跃在第一个艾滋病评估和筛选之后至少每年一次。与男性发生性关系的男人和艾滋病毒感染患者可能受益于更频繁的检查(如每3到6个月)基于个人危险行为和当地流行病学。CDC还建议退出梅毒筛查在惩教设施基于当地和制度盛行。¹⁶是美国妇产科医生大学的校长不建议常规筛查梅毒的人不是怀孕。^31日艾滋病医学协会(美国传染病学会的一部分)建议所有艾滋病毒感染患者筛查梅毒的起始护理和定期之后,根据风险。³²美国家庭医生学会的推荐类似于USPSTF梅毒筛查指南在风险增加人员。^33,34

通讯作者:卡罗尔·m·曼卓林,MD, MSPH,大卫格芬医学院的加州大学洛杉矶,10940年威尔希尔大马路,Ste 700年洛杉矶CA 90024 (chair@uspstf.net)。

发表:2022年8月17日。

美国预防服务工作组(USPSTF)成员:卡罗尔·m·曼卓林博士MSPH;迈克尔·j·巴里,医学博士;万达·k·尼科尔森博士英里每小时,MBA;迈克尔·卡巴纳,医学博士,硕士,英里/小时;大卫Chelmow博士;科克Tumaini洛克博士、MBA;Esa m·戴维斯博士英里/小时;卡特里娜·e·多纳休,MD,英里/小时;卡洛斯·罗伯托·Jaen医学博士,女士;RN玛莎Kubik博士; Li Li, MD, PhD, MPH; Gbenga Ogedegbe, MD, MPH; Lori Pbert, PhD; John M. Ruiz, PhD; James Stevermer, MD, MSPH; John B. Wong, MD.

联系美国预防服务工作组(USPSTF)成员:加州大学洛杉矶分校(曼卓林);哈佛医学院波士顿,马萨诸塞州(Barry);北卡罗莱纳大学教堂山分校(Nicholson, Donahue);纽约爱因斯坦医学院,纽约(小屋);弗吉尼亚联邦大学,里士满(Chelmow);华盛顿大学西雅图(Coker);宾夕法尼亚州匹兹堡大学、匹兹堡(戴维斯);德克萨斯大学健康科学中心,圣安东尼奥(Jaen);弗吉尼亚州乔治梅森大学,费尔法克斯(Kubik);夏洛茨维尔弗吉尼亚大学(李); New York University, New York, New York (Ogedegbe); University of Massachusetts Medical School, Worcester (Pbert); University of Arizona, Tucson (Ruiz); University of Missouri, Columbia (Stevermer); Tufts University School of Medicine, Boston, Massachusetts (Wong).

作者的贡献:曼卓林博士已经完全访问所有数据的研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。USPSTF成员的贡献同样建议声明。

利益冲突的披露:作者遵循所描述的关于利益冲突的政策https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Name/conflict-of-interest-disclosures。USPSTF的所有成员获得的旅费和酬金参加USPSTF会议。

资金/支持:USPSTF是一个独立、自愿的身体。美国国会规定,该机构卫生保健研究与质量(AHRQ)支持USPSTF的操作。

资助者的角色/赞助商:AHRQ员工协助如下:开发和评审的研究计划,系统的证据审查委员会从一个循证实践中心,协调专家审查和公众意见的证据报告和建议声明草案,草案的编写和准备最后的建议声明及其提交出版。AHRQ员工没有参与最后的建议批准声明或决定提交出版。

免责声明:USPSTF的建议是独立于美国政府。他们不应该被视为AHRQ的官方立场或美国卫生和人类服务部。

额外的贡献:我们感谢白兰地峰化器、医学博士英里每小时(AHRQ),导致了写作的手稿,和丽莎Nicolella,马(AHRQ),协助协调和编辑。

附加信息:万博manbetx平台首页美国预防服务工作组(USPSTF)提出建议对患者特定的预防保健服务的有效性没有明显迹象或症状有关。基地其建议的好处和危害的证据服务和评估的平衡。USPSTF不考虑提供服务的成本评估。USPSTF认识到临床决策涉及比证据单独考虑。临床医生应该理解证据而个性化决策具体病人或情况。同样,USPSTF指出,政策和覆盖决策考虑的因素除了临床益处和危害的证据。刊登在JAMA®下的美国医学协会杂志安排与卫生保健研究与质量(AHRQ)。©2022医学会和美国政府,由卫生和人类服务部的部长(美国卫生和公众服务部),通过分配美国预防服务工作组的成员(USPSTF)。保留所有权利。