更新管理高血压指南:建议,评论,和责任

高血压是一种常见的心血管疾病和中风的主要危险因素。据估计,2010年,近7800万名美国成年人(≥20岁)有高血压,但在大约50%,高血压没有充分控制。¹大多数高血压患者治疗初级护理医师;治疗是有效的,包括生活方式干预和相对廉价的药物。检测和治疗高血压的重要性是由专业协会和联邦机构公认的。

在他们的文章发表在《美国医学会杂志》小组成员任命为第八联合全国委员会(JNC 8)报告他们的循证指南成人高血压的管理。²这条指导原则已期待已久的和备受期待,血压的最后修订的指导方针,JNC 7报告,发表在《美国医学会杂志》在2003年。³这十年的指导方针是过期的更新,考虑到大约一半的主要建议的指导方针在大约6年成为过时。⁴

作为小组成员描述在报告中,²JNC 8委员会于2008年被任命为美国国家心、肺、血液研究所(NHLBI)和被控审查和综合最近可用的科学证据,更新现有的临床建议,为临床医生提供指导和最好的方法来管理和控制高血压心血管事件和其他并发症的风险降到最低。面板使用严格的循证方法和开发证据陈述和建议血压治疗基于可用随机对照试验的系统评价。小组专注于三个关键问题,地址为药物治疗高血压的阈值和目标:(1)在成人高血压,并启动抗高血压药物治疗在特定的血压阈值改善健康结果?(2)在成人高血压,血压治疗与抗高血压药物治疗到指定的目标导致健康状况改善?和(3)在成人高血压,在比较各种抗高血压的药物或药物类不同好处和坏处在特定的健康状况?

除了9建议和处理算法基于证据的系统回顾和包含在他们的文章中,²作者还提供了全面的回顾和方法在网上补充证据。重要的是,尽管照顾他们在制定以证据为基础的指导方针,小组成员明确承认他们的建议都不能替代临床判断和强调,决定治疗的高血压患者必须仔细考虑,把每个病人的临床特征和环境。

指导进行了广泛的评论。但是审查指南不同于审查其他原始研究报告。非常困难,如果不是不可能,任何同行审查或专业协会审核证据以同样的方式,一个指导委员会汇总,分析,综合这些数据。一个委员会,包括方法学家,统计学家,内容专家,是要求写一个高质量的准则,所以期望单个个人或专业社会重复这一过程是不实际的。所以指南了吗?在这种情况下,详细的报告,²指导进行了严格的初步审查由众多专家和相关组织,并基于这些评论,修改之前被提交《美国医学会杂志》。在《美国医学会杂志》有广泛一致的内部和外部同行评议者编辑审稿人的指导方针是全面、简洁、清晰,并适当地承认争议的领域。表和补充证据材料也被认为是全面的。此外,评论家留下了深刻印象的勤奋委员会坚持建议医学研究所的指导方针应该如何发展。综述后,建议改善方针是合并和矛盾被淘汰;修订后的准则发表的证据。此外,作者表示,他们将使大量的注释presubmission指南提供给读者审查过程的要求。

尽管这些指导方针通常是基于严格的评估现有的临床试验证据治疗高血压,这些指南的一些元素可能有争议的和最有可能会引发讨论。另外两个相关的社论提供视角对这些建议的大背景下对临床护理和政策的影响。Gaziano Drs彼得森,格陵兰岛(3《美国医学会杂志》心脏病学编辑)讨论临床及实际意义的建议,包括问题的门槛血压治疗,并表明,建议在高血压指南应协调与其他心血管风险成一个连贯的预防策略的建议。⁵在另一篇社论,袜⁶探讨高血压指南是否满足医学研究所标准质量标准实践指南⁷和非常值得信赖,临床医生应该有信心推荐。他称赞处理面板之后,他们愿意让评论家的评论和面板的反应可以在请求。

生产的指导方针在美国变得越来越复杂和有争议的。这可能反映了许多利益相关者拥有一种强烈的信念,包括医生和病人。例如,美国传染病学会后被卷入复杂的法律程序为莱姆病的管理生产指导方针。⁸有一个很大的反应来自卫生专业人员和公众在美国预防服务工作组发布了最新的建议关于女性乳房x光检查筛查。最近,2013年6月,NHLBI宣布其决定停止参与临床指南的发展,⁹包括高血压指南。(因此,作者清楚地表明,“这份报告因此不是一个NHLBI认可报告,不反映NHLBI的观点。”²)相反,NHLBI与和生成指导产品的责任转移到选专业组织,⁹如美国心脏病学会和美国心脏协会最近发布的指南评估心血管疾病的风险¹⁰和治疗血液胆固醇降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险¹¹已经会见了争议。

严格发展,彻底检查,以证据为基础的,值得信赖的指导方针推进临床医学和改善健康至关重要,和生物医学期刊有责任以客观的方式传播重要的指导方针。我们很高兴发布“2014以证据为基础的指导方针管理高血压成人”的小组成员任命为第八联合全国委员会(JNC 8)。我们预计辩论和讨论这些建议的临床应用及相关政策问题。《美国医学会杂志》欢迎这一责任,事实上,拥抱的机会提供以证据为基础的建议,帮助临床医生提高病人的护理。

通讯作者:菲尔·b·Fontanarosa医学博士、MBA,《美国医学会杂志》330 N沃巴什大街,芝加哥,60611 (phil.fontanarosa@jamanetwork.org)。

网上发表:2013年12月18日。doi: 10.1001 / jama.2013.284432。

利益冲突的披露:所有作者已经完成并提交的国际形式披露潜在的利益冲突,没有被报道。

社论代表作者的观点《美国医学会杂志》而不是那些美国医学协会。