世界医学协会(WMA)作为全球医生组织，其核心任务之一是确保医疗专业的道德执业达到尽可能高的标准。WMA成立于1947年，当时发生了一起最严重的违反医学伦理原则的事件。自那以来，WMA通过了一系列全面的宣言、决议和声明，旨在为全球医学界提供道德和其他方面的指导。
WMA政策体系的核心是三个核心文件:《日内瓦宣言:医生的承诺》(DoG)，1《赫尔辛基宣言》2和国际医学道德守则(ICoME)。
1948年WMA第二届大会最初通过了首届DoG，并于2017年进行了最新修订，以医生誓言的形式简明扼要地阐述了医疗行业的基本道德原则。尽管多年来DoG经常进行修订，但其基本原则始终保持一致。3.
为了解决涉及人类研究参与者的医学研究的具体伦理挑战，WMA于1964年起草并通过了DoH。DoH最近一次修订是在2013年，并将从2022年开始进行另一次修订。虽然DoH主要面向医疗行业，但已被证明是非医师研究人员的实用工具。4
第三个，也许是最不为人所知的——至少在这一点上——WMA的核心文件是ICoME，它是1949年继DoG之后通过的。ICoME概述了医学专业的道德原则和专业职责，包括医生对患者和社会的责任，以及对其他医生、学生和其他卫生专业人员和人员的责任。
与所有WMA政策一样，这3个文件定期进行审查和修订，以确保其持续相关性。
2018年，WMA理事会成立了一个国际工作组，对ICoME进行审查。ICoME上一次修订是在2006年。工作组由代表WMA所有地理区域的19个国家的WMA成员和观察员组成。(WMA的全球会员按以下7个地理区域进行分类:非洲、亚洲、欧洲、拉丁美洲、北美、太平洋和东地中海。)鼓励工作组的每一位成员与当地伦理委员会和专家协商，并审查各自国家现有的伦理准则和职业守则，确定哪些伦理原则可能已经过时或在最近修订的ICoME中缺失。
由于工作组具有代表性，因此不仅就修订后的《国际医学指南》的内容进行了广泛讨论，还就文件的语言微妙之处以及不同区域如何理解或解释某些概念和术语进行了广泛讨论。工作组投入了巨大的努力，通过仔细和透明地评估来自世界不同地区的提案和评论，确保ICoME能够适用于不同的文化和政治制度。
在对现有守则进行了重大修订后，WMA大会于2022年10月在德国柏林一致通过了修订的ICoME (盒子）.
Box Section Ref ID
盒子。
WMA国际医学道德守则
1949年10月，英国伦敦，世界医学协会第三届大会通过
经1968年8月在澳大利亚悉尼举行的第22届世界医学大会修正
第三十五届世界医学大会，意大利威尼斯，1983年10月
第57届WMA大会，南非，兰斯堡，2006年10月
第73届WMA大会，德国柏林，2022年10月
序言
世界医学协会(WMA)制定了《国际医学道德守则》，作为全世界医学界成员的道德准则。与《世界医学协会日内瓦宣言:医生的承诺》和世界医学协会的全部政策相一致，它定义并阐明了医生对其患者、其他医生和卫生专业人员、他们自己以及整个社会的专业职责。
医生必须了解适用的国家伦理、法律和法规规范和标准，以及相关的国际规范和标准。
这些规范和标准不得减少医生对本守则所规定的道德原则的承诺。
《国际医学道德守则》应作为一个整体来阅读，其每一组成段落的适用应考虑到所有其他相关段落。与WMA的授权一致，该准则是针对医生的。WMA鼓励其他参与医疗保健的人采纳这些道德原则。
一般原则
1.医生的主要职责是根据良好的医疗实践和专业精神，提供称职、及时和富有同情心的护理，促进个体患者的健康和福祉。
医生也有责任为医生服务的人群和整个社会，包括子孙后代的健康和福祉做出贡献。
医生在提供护理时，必须最大限度地尊重人的生命和尊严，尊重病人的自主权和权利。
2.医生必须公平公正地行医，并根据病人的健康需要提供护理，不得基于年龄、疾病或残疾、信仰、族裔、性别、国籍、政治派别、种族、文化、性取向、社会地位或任何其他因素进行偏见或歧视性行为。
3.医生必须努力以最有利于患者的方式使用卫生保健资源，保持公平、公正和谨慎地管理医生所受委托的共享资源。
4.医生必须凭良心、诚实、正直和责任执业，同时始终行使独立的专业判断并保持最高的职业操守标准。
5.医生不能让他们个人的专业判断受到对他们自己或他们的机构的利益的可能性的影响。医生必须认识和避免实际的或潜在的利益冲突。在这种冲突不可避免的情况下，必须事先宣布并妥善处理。
6.医生必须对其个人医疗决定负责，不得根据与医疗考虑相反的指示改变其健全的专业医疗判断。
7.在医学上适当的情况下，医生必须与其他参与患者护理或有资格评估或推荐护理方案的医生和卫生专业人员合作。这种沟通必须尊重患者的机密，并仅限于必要的信息。万博manbetx平台首页
8.在提供专业认证时，医生必须只认证医生亲自验证过的内容。
9.在医疗紧急情况下，医生应提供帮助，同时考虑医生自身的安全和能力，以及其他可行的护理选择的可用性。
10.医生不得参与或助长酷刑或其他残忍、不人道或有辱人格的做法和惩罚。
11.医生必须在整个职业生涯中不断学习，以保持和发展专业知识和技能。
12.医生应努力以环境可持续的方式行医，以尽量减少对当代人和后代的环境健康风险。
对患者的责任
13.在提供医疗护理时，医生必须尊重病人的尊严、自主权和权利。
医生必须尊重病人根据其价值观和偏好自由接受或拒绝治疗的权利。
14.医生必须致力于病人的健康和福祉的首要地位，必须提供病人的最佳利益的护理。在此过程中，医生必须努力防止或尽量减少对患者的伤害，并在对患者的预期好处和任何潜在伤害之间寻求积极的平衡。
15.医生必须尊重病人在护理过程的每个阶段的知情权。在提供任何医疗护理之前，医生必须获得患者的自愿知情同意，确保患者获得并了解所需信息，以便就拟议的医疗护理作出独立、知情的决定。万博manbetx平台首页医生必须尊重病人在任何时候因任何原因拒绝或撤回同意的决定。
16.当患者的决策能力严重受限、发育不全、受损或波动时，医生必须尽可能多地让患者参与医疗决策。此外，医生必须与患者信任的代表(如果有的话)合作，在患者的偏好已知或可以合理推断的情况下，做出符合患者偏好的决定。当病人的偏好无法确定时，医生必须根据病人的最佳利益做出决定。所有决定都必须符合本准则所规定的原则。
17.在紧急情况下，患者不能参与决策制定，也没有现成的代表，为了患者的最大利益，并且在已知情况下尊重患者的偏好，医生可以在没有事先知情同意的情况下开始干预。
18.如果患者恢复决策能力，医生必须获得进一步干预的知情同意。
19.医生应考虑到与患者关系密切的其他人，并在可能的情况下与他们沟通，以保持患者的偏好和最佳利益，并适当考虑患者的机密。
20.如果护理病人的任何方面超出了医生的能力范围，医生必须咨询或将病人转介给另一名具有必要能力的合格医生或卫生专业人员。
21.医生必须确保准确和及时的医疗文件。
22.医生必须尊重病人的隐私和保密，即使病人已经去世。如果患者自愿提供知情同意，或者在特殊情况下，即使患者不同意或不能同意，为了维万博manbetx平台首页护一项重大的、压倒一切的道德义务，披露是必要的，医生也可以披露保密信息。
这种披露必须限制在最低限度的必要信息、收件人和持续时间。万博manbetx平台首页
23.如果医生代表任何第三方就患者的护理采取行动或向任何第三方报告，医生必须在开始时并在适当的情况下在任何互动过程中告知患者。医生必须向患者披露这些承诺的性质和程度，并必须获得患者的同意。
24.医生必须避免介入或其他不适当的广告和营销，并确保医生在广告和营销中使用的所有信息都是真实的，不具有误导性。万博manbetx平台首页
25.医生不能让商业、经济或其他相互冲突的利益影响医生的专业判断。
26.在提供远程医疗护理时，医生必须确保这种通信形式在医学上是合理的，并提供必要的医疗护理。医生还必须告知患者远程接受医疗护理的好处和局限性，获得患者的同意，并确保为患者保密。在任何医学上合适的情况下，医生必须致力于通过直接的个人接触为患者提供护理。
27.医生必须保持适当的职业界限。医生不得与患者发生虐待、剥削或其他不适当的关系或行为，不得与当前患者发生性关系。
28.为了提供最高标准的护理，医生必须注意自己的健康、福祉和能力。这包括寻求适当的护理，以确保他们能够安全执业。
29.本准则代表了医生的道德义务。然而，在一些问题上存在深刻的道德困境，医生和患者可能持有深思熟虑但相互矛盾的良心信仰。
医生有道德义务尽量减少对病人护理的干扰。医生出于良心反对提供任何合法的医疗干预，只有在病人个人没有受到伤害或歧视以及病人的健康没有受到威胁的情况下才可以行使。
医生必须立即恭敬地告知患者这一反对意见，以及患者有权咨询其他合格的医生，并提供足够的信息，使患者能够及时开始此类会诊。万博manbetx平台首页
对其他医生、卫生专业人员、学生和其他人员的义务
30.医生必须以尊重和合作的方式与其他医生、卫生专业人员和其他人员交流，不得有偏见、骚扰或歧视性行为。医生还必须确保在团队工作时遵守道德原则。
31.医生应尊重同事的医患关系，除非任何一方要求或需要保护患者免受伤害，否则不进行干预。这不应阻止医生建议被认为符合患者最大利益的替代治疗方案。
32.医生应向有关当局报告妨碍医生或其他卫生专业人员提供最高标准的护理或维护本守则原则的条件或情况。这包括对医生和其他卫生人员的任何形式的虐待或暴力、不适当的工作条件或产生过度和持续压力的其他情况。
33.医生必须给予老师和学生应有的尊重。
社会责任
34.医生必须支持公平和公平地提供保健服务。这包括解决卫生和护理方面的不平等现象、这些不平等现象的决定因素以及侵犯患者和卫生专业人员权利的问题。
35.医生在与健康、健康教育和健康素养有关的事务中发挥着重要作用。在履行这一职责时，医生必须谨慎地在非专业的公共场合(包括社交媒体)讨论新的发现、技术或治疗方法，并应确保他们自己的陈述在科学上是准确的和可理解的。
医生必须指出他们自己的观点是否与循证科学信息相悖。万博manbetx平台首页
36.医生必须支持健全的医学科学研究，与《赫尔辛基世界医学协会宣言》和《台北世界医学协会宣言》保持一致。
37.医生应避免以削弱公众对医疗职业信任的方式行事。为了保持这种信任，医生个人必须要求自己和同行遵守最高的职业行为标准，并准备向有关当局报告与本准则原则冲突的行为。
38.医生应该分享医学知识和专业知识，以造福患者，促进卫生保健，以及公众和全球健康。
作为医疗专业人员的职责
39.医生应遵循、保护和促进本准则的道德原则。医生应帮助防止国家或国际道德、法律、组织或监管要求损害本准则中规定的任何义务。
40.医生应支持医生同行履行本准则规定的责任，并采取措施保护他们不受不当影响、虐待、剥削、暴力或压迫。
©2022世界医学协会。版权所有。《国际医学道德守则》中的所有知识产权都属于世界医学协会。
但是，在订正进程结束之前，又举行了一系列区域和国际会议，包括在巴西圣保罗举行的会议;科威特科威特城;泰国曼谷;尼日利亚阿布贾;华盛顿特区。为了从更广泛的医学伦理学界收集进一步的意见和见解，WMA在几次国际生物伦理学会议的特别会议上提出了修订后的ICoME的临时草案。此外，还举行了一次非常成功的网上公众咨询，收到了来自世界各地专家的数百条评论。在这次公开咨询和最初的国际会议期间，很明显，新增加的关于医生出于良心拒绝的段落将是最有争议的问题，因此需要最多的考虑。
医学上的良心反对是指医生出于道德或宗教原因拒绝实施某种医疗程序。5医生行使良心反对的权利与患者希望获得法律允许的程序(包括但不限于堕胎或医生协助自杀)之间的潜在紧张关系导致了许多关于行使这种权利的医生的义务的辩论。
为了深入研究这些辩论的细微差别，WMA于2022年7月在印度尼西亚雅加达举办了一场关于这一主题的专门国际会议。专家们提出了一系列支持和反对医生基于良心拒绝进行某些干预的权利的论点。人们很快就医生原则上有良心反对的权利达成了共识。但ICoME是一份详细说明医生职责的文件，因此会议的最终目标是解决在这种反对的情况下，医生对患者的义务(如果有的话)。争论的问题是，医生是否有义务向患者提供适当的信息，以便进行所要求的干预，甚至将患者转介给不同意这一反对意见的同事。万博manbetx平台首页在权衡了所有这些论点后，工作组最终商定了一个折衷的措辞，并在WMA大会上达成了共识(见项目29)。
该准则还得到了扩展，纳入了患者自主、医生福利以及卫生保健中的公平和正义等概念。此外，工作组确定患者保密原则和知情同意原则需要进一步阐述。此外，还提到了当代问题，如远程治疗、环境可持续性、广告和社交媒体。
在整个修订过程中，还审查了ICoME与DoG和DoH的兼容性，以避免任何矛盾或不一致。在不削弱DoG和ICoME之间的相互关系的情况下，工作组寻求赋予ICoME新的地位和关注，以实现其作为定义医生专业职责的道德原则基础的目的。
为了实现这一目标，工作组起草了修订后的ICoME，其中涵盖了医生的重要伦理原则和职责，但没有引用具体的细节、描述或例子。这份新的全面的准则得到了WMA政策机构的支持，该机构更详细地解决了其中的许多问题。
工作组对ICoME进行了重组，增加了一个新的序言，随后是一节一般原则。其余的道德责任分为“对病人的责任”、“对其他医生、卫生专业人员、学生和其他人员的责任”和“对社会的责任”。最后一节题为“作为医学界一员的职责”，强调有义务遵循、保护和促进国际医学组织的道德原则，并支持其他医生坚持这些原则。在整个文件中，采用了新的、更现代和性别包容的语言。
正如序言中所述，《国际电信规则》的每一段都应在考虑所有其他相关段落的情况下适用，并且必须始终作为一个整体来阅读本守则。
WMA的道德宣言、决议和声明必须获得大会四分之三多数才能通过。尽管门槛如此之高，修订后的《国际医学组织条例》仍能获得成功的一致通过，这要归功于全面和包容性的修订进程，这一进程不仅尊重了WMA成立所依据的伦理基础，而且也尊重了WMA成员、伦理专家和为这一进程作出贡献的其他利益攸关方。
医生们正面临着前所未有的挑战，这些挑战是由不断变化的临床、政治、法律和市场力量带来并加剧的。与此同时，医疗行业在全球范围内正变得越来越有活力和相互联系，因此，重申国际医学伦理公约所反映的基本和普遍的医学伦理原则日益重要。通过他们的宣传工作，WMA及其成员希望提高对该文件的认识，并通过这样做，为医疗行业提供一种共同的道德语言，并加强职业认同。
通讯作者:Ramin Walter Parsa-Parsi，医学博士，公共卫生硕士，德国医学会，柏林赫伯特-莱温广场1号，德国10623 (rparsa@baek.de）.
网上发表:2022年10月13日。doi:10.1001 / jama.2022.19697
利益冲突披露:Parsa-Parsi博士报告说，他接受了世界医学协会(WMA)的非经济支持，为世界医学协会或《国际医学道德守则》会议提供差旅费用。
额外的贡献:我感谢《国际医学道德守则》工作组成员、顾问和观察员在整个修订过程中所作的承诺和宝贵贡献。我还要感谢西沃恩·奥利里在编辑方面的支持。