气管造口手术注意事项在COVID-19大流行:严重急性呼吸道综合征疫情的经验教训

自2019年出现的冠状病毒病(COVID-19)去年12月,155个国家COVID-19报告病例,包括持续的社区传播在一些国家,如中国、意大利、和伊朗。截至2020年3月21日,全球有275确诊 434例病例,包括11名 399人死亡。¹尽管中国的情况已经有所改善,但许多国家继续斗争不断升级的病例数和紧张的卫生保健系统,受到威胁的大流行。

世界卫生组织的战略重点之一是限制人际传播,包括卫生保健工作者之间的继发感染,这是一个关键特性的严重急性呼吸系统综合症(SARS)在2003年和全球占所有病例的五分之一。尽管非典和COVID-19都是通过飞沫传播,现在清楚的是,COVID-19传播的传染性和程度将远远超过“非典”。

尽管COVID-19低死亡率与SARS (2.3% vs 11%)相比,一个显著部分感染者(9.8% - -15.2%)需要侵入性机械通气或体外膜肺氧合。^{2- - - - - -4}在流行病,重症监护病房(icu)将很快达到容量。患者长时间通风需要气管造口术从通气支持优化断奶。不出所料,打开气管造口术是最常见的外科手术进行SARS流行期间感染病人。^5,6

我们进行了文献回顾气管造口术在非典期间组成的PubMed搜索条件“非典”和气管造口术,3例系列(表)和2例报告供审核。^{5- - - - - -9}借鉴这些经验,以及我们自己的非典和COVID-19疫情的应急计划,我们希望强调规划开放时的几个重要的围手术期考虑气管造口术COVID-19大流行期间受感染的病人。

首先,它在怎么强调都不为过,障碍的预防措施是至关重要的。标准的个人防护装备(PPE)是至关重要的。这包括一个N95口罩,手术帽,护目镜,手术服,和手套。发表的情况下执行的气管造口术在新加坡、香港和加拿大在SARS爆发期间,除了标准的个人防护用品,所有5医疗机构进一步加强个人防护用品使用措施从脸盾驱动过滤呼吸器(地表铺面)。^{5- - - - - -9}这些PPE措施的有效性验证,气管造口手术团队的所有成员保持健康后执行跨机构共有23个气管造口术记录。

重要的是要注意,穿上和删除PPE的顺序流程需要适当的培训和掩模配件。如果增强PPE使用系统,如地表铺面,至关重要的是,净化服,仔细degowning程序之后,除不当可能导致运营商污染。在我们的机构中,这些过程是由专门的感染控制护理人员密切监督。

第二,应该仔细考虑手术的位置。在大多数情况下,SARS流行期间打开床边的气管造口进行负压的加护病房的房间。^{5- - - - - -8}这避免了不必要的运输通气的病人和重复的连接和断开电路时转移。负压ICU与相邻房间的接待室是理想,接待室有助于减少污染空气的逃脱,也作为一个额外的障碍应该有无意进入卫生保健工作者没有适当的个人防护装备。适当的临床判断患者识别的高度可能性气管造口术,比如具有多个并存病或慢性呼吸道疾病,并匹配最合适的加护病房的房间可以帮助减少病人在ICU的运动。

床边气管造口术在ICU应有序的活动,精心策划和排练。具体注意事项包括有限的空间在ICU的房间,病人的定位不佳,重要设备和手术器械的运动。我们发现所有必要的设备整合为一个无菌包极大地简化了运动和准备过程在ICU的房间。

如果执行气管造口术在手术室(或),⁹理想情况下应该内负压口服补液盐破坏区域的或复杂的病人专用路线运输。具体考虑重组或复杂,我们强烈推荐这篇文章Chee和他的同事们。⁵

第三,暴露在雾化时分泌物处理应该最小化。这可能是通过(1)确保完全瘫痪病人的整个过程,防止咳嗽,(2)停止机械通气前进入气管通过气管切开术,和(3)减少吸入的使用过程。如果使用吸入,这应该是在一个封闭的系统,病毒过滤。

在这方面,经皮气管造口术涉及更广泛的气道操纵,如支气管镜检查和/或连续在气管条目相呼应。高患者通气设置也可能需要重复通气的连接和断开电路。这些因素导致增加的烟雾化风险与开放的气管造口术相比,迅速执行,进入气管切口和烟雾化与上述风险减轻措施。因此,打开气管造口术是在非典期间经皮气管造口术的青睐的。^5,6值得注意的是经皮气管造口拥有先进的技术。然而,据我们所知,考虑,安全,和个人防护用品要求经皮气管造口的感染,雾化设置在文献中尚未建立。

第四,团队的经验显然是污染最小化时间重要性的房间。专用的,有经验的团队组成一个外科医生,麻醉师和擦洗护士执行气管造口术将允许熟悉,减少设置时间。需要预先制定沟通计划内的房间因为交谈通过PPE和地表铺面可以是极其困难的。

第五,治疗后的废物处理和净化设备需要仔细考虑减少环境的污染。只要有可能,应该使用一次性设备。人员处理手术设备也应该适当的去污标准PPE保护。

对于经历了非典的卫生保健工作者来说,感染SARS的恐惧的记忆仍然挥之不去,连同回忆的感染控制措施实施。十七年,COVID-19是一个更广泛的全球医学界面临的挑战。然而,利益相关者之间细致团队规划的主要原则和严格遵守障碍的预防措施仍然存在。COVID-19局势升级,所以要求将气管造口患者长时间的通风。因此至关重要的手术和重症监护病房团队是做好准备,准备当呼吁采取行动。

通讯作者:Woei Shyang Loh,面交,头颈外科学系,新加坡国立大学,新加坡、1 e肯特岭路,7级,新加坡119228 (entlws@nus.edu.sg)。

网上发表:2020年3月31日。doi:10.1001 / jamaoto.2020.0764

利益冲突的披露:没有报道。